潘云峰（镇江市第三人民医院江苏镇江212005）
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）26-0226-01
结核病是由结核分枝杆菌引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病，是世界上最主要的传染性死亡疾病。耐药结核病是结核病的一种，是造成全球结核病疫情回升的主要原因［1］。由于其治疗费用高、治愈率低、病死率高，不仅损害个人健康，影响生命质量，甚至对患者家庭造成沉重的精神与经济压力，从而加重社会负担，现已成为全球性的严峻难题［2］。我国是结核病高流行、高耐药率的国家，2009年4月在北京召开的耐多药/广泛耐药结核高负担国家部长会议上报告：世界卫生组织结核病报告估计在2007年期间多耐药结核的新发病例是50万，更令人震惊的是有一半以上的多耐药病例一开始就是多耐药结核，而不是从标准治疗当中引起的，这是一个的的确确的警钟，耐药菌株正在一般人当中流通，广泛、不声不响地扩散，在不断增加的潜伏性的感染人群中扩散，这是一个警告的信号。因此预防耐多药结核病人在住院前的传播和控制耐多药结核病人住院期间与住院后的院内感染十分重要。我院是一所三级传染病医院，作为肺结核病的定点收治单位，对预防耐多药结核病的传播做出了应有的贡献。现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料：我院自2009年以来共收治75名耐多药肺结核病患者，全部病例均符合诊断标准。
1.2方法
1.2.1隔离方法：每个病人住单间病房，必要时住负压病房。为了保证消毒隔离能顺利进行，符合质量管理要求，在隔离区域划分清洁区、污染区和污染区，各区的物品必须严格分开，未经消毒处理，不得混用。人们在此区域内活动应遵循一定规则。清洁区：指没有被病原微生物污染的区域，如工作人员值班室等。此区域病人不能进入，工作人员不能穿工作服进入，避免带入病原体。对可能被污染的物品，必须先消毒处理。半污染区：指介于清洁区与污染区之间的可能被污染的区域，如传染病房的内走廊、医务人员更衣室等。此区应经常消毒保持清洁。污染区是指被病原微生物污染区域，如专供传染病人用的病房、外走廊等。此区域要做好随时及终末消毒工作。
1.2.2应减少病人与其他人接触，不能随意离开病房，禁止或尽可能减少探视。
1.2.3洗手与戴手套、口罩。洗手是重要的预防感染的技术之一，手套在感染控制中也起重要的作用，但戴手套并不能替代洗手。准备一瓶手消毒液，在接触病人前后均进行手卫生消毒。同时告知家属及探视者也应洗手。使用高效过滤口罩，如N95口罩，病人、家属及密切接触者也要戴口罩。
1.2.4专用清洁器具，做好清洁、消毒。结核分枝杆菌对多种化学消毒剂敏感，对于地面、墙面、家具表面用0.1%～0.2％含氯消毒液或0.2％～0.5%过氧乙酸擦拭，有明显痰迹和分泌物污染则需加大浓度到5000mg/L，浸泡60min以上。对怕腐蚀的物品可用6%过氧化氢或2%戊二醛浸泡120min均可达到良好的消毒效果。病人的用品、食具、痰液、呕吐物都要消毒，特别是病人痰液要吐在装有0.1%～0.2％含氯消毒液痰盂里，或用漂白粉浸泡2小时消毒后方可丢弃。衣物类可在太阳光下直射2～3h，能杀死衣服和被褥上的结核分枝杆菌。
1.2.5及时准确收集痰标本，收集痰标本后须及时送检。
1.2.6合理使用抗生素。因耐多药患者结核病在短期内难以治愈，结核病的长期消耗使患者抵抗力较差，长期使用抗生素易引发二重感染。应结合药敏结果合理使用抗生素。护士执行医嘱时严格按照医嘱或药品说明书，准时定量使用，保证药物在人体内维持有效的血药浓度达到有效杀菌。
1.2.7随时消毒与终末消毒。病房内的清洁工具应专用，每天需进行日常清洁整理工作，随时对污染物清洗消毒，及时送走废弃物。在病人出院后（转出或死亡后），应进行终末消毒，以防止病人留下的污染物品成为新的感染媒介。
2讨论
耐多药肺结核病人既是院感的传染源，又是院感的易感者，为切实控制疾病的传播，病房管理应切实做好各种感染预防、控制措施，加强手卫生消毒、空气消毒、物体表面的消毒，合理使用抗生素，才能有效控制疾病传播，保证医疗安全和患者安全［3］。
参考文献
[1]白丽琼,肖水源.我国结核病控制中存在的主要问题及对策[J].中国卫生事业管理,2001,（11）：694-696.
[2]端木靖宏,龚幼龙,武桂英.浙江和广东两省耐药和药物敏感性肺结核患者疾病负担研究[J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(6):407-410.
[3]李叶萍,汪利辉,尚建英.骨科多重耐药菌的院感控制[J].基层医学论坛,2010,（6）:108.