沈毅（安徽芜湖市第五人民医院康复医学科241000）
【中图分类号】R681【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）30-0110-02
【摘要】骨科康复是康复医学的重要内容,骨科病人术后没有及时做康复治疗，疗效受到很大的影响。由于，人民对康复医学不够重视，认识上有误区，因此加强对医务人员的康复宣教，提高对康复医学工作的重要性的认识是当务之急。我院领导重视康复医学的发展，我们抓住机遇，努力在康复医学科内部建立骨科康复单元，让手术后的骨科病人早期康复，恢复功能，探索一条新的康复医学管理模式。
【关键词】康复医学骨科专业技术团队
ThediscussionofOfficingOthopedicRhabilitationUitintheRhabilitationdpartments
【Abstract】Orthopedicrehabilitationisanimportantpartofrehabilitationmedicine.Thepatientsafterorthopedicrehabilitationarenotdoneintimeandtheeffectisgreatlyaffected.Becausepeopledonotpayenoughattentiontotherehabilitationmedicine,sotherearemanyerrorsofunderstanding.Thereforetherehabilitationofmedicalstafftostrengthenthemissionandtherehabilitationmedicineimproveawarenessoftheimportanceofworkisapriority.Hospitalleadersattachimportancetothedevelopmentofrehabilitationmedicine.Weseizetheopportunityandeffortintherehabilitationdepartmentsestablishedwithintheorthopedicrehabilitationunit.Welettheearlypost-operativerehabilitationoforthopedicpatientsandrecoverytheirfeatures.Weshouldexploreanewmanagementmodelofrehabilitationmedicine.
【Keywords】RehabilitationMedicineOrthopedicsProfessionalandTchnicalTeam
骨科疾病的治疗不但要解除症状，去除病因，复位固定，更为重要的是最大限度地功能康复，使患者重新拥有正常的工作能力，回归家庭，回家社会。在欧美发达国家，已有多学科康复团队负责对骨科疾病患者进行诊断治疗[1]。
1现代骨科康复的理念
骨科康复是康复医学的重要内容，在我国骨科的发展日新月异，紧跟世界水平，特别是手术的发展与国外水平很接近。但是患者的治疗效果与国外相比，还有很大的差距，主要原因就是骨科康复没有很好的开展起来，尤其是骨科手术后的康复开展的不够广泛，不够深入。吕厚山[2]等通过对1202例人工膝关节置换术的临床进行分析后认为“康复对临床效果至关重要”，医生对手术后康复不够重视是导致术后膝关节功能未达到预期效果的重要原因。现代的骨科治疗理念已经不能只是停留在手术、药物治疗。由于骨科是针对四肢以及脊柱等运动系统伤病的学科，仅仅停留在治疗的水平是远远不够的，必须要结合针对运动功能恢复的康复治疗才能获得最佳的治疗效果。手术仅仅是治疗的开始，康复才是治疗的全过程，一位德国康复学者曾说过，患者手术以及术后康复是一个硬币的两面，缺一不可。随着我国经济的快速发展，人民生活水平的提高，社会对康复医学的需求越来越大，以及康复医学在治疗过程中的显著疗效，使我国骨科医师逐渐意识到必须重视骨科病人的康复早期介入治疗重要性。
2认清骨科康复发展滞后的原因
现代康复医学引入中国多年了，人民对康复医学不够重视，认识上有误区，有些人员认为康复医学就是针灸推拿，只要说给病人进行康复，有些人就认为给病人打针灸、做推拿，这实际是认识上的误区。康复治疗包括很多的内容，比如说：运动疗法、作业疗法、言语认知障碍训练、吞咽障碍训练、心理障碍训练、生物反馈治疗、各种理疗等，而传统的中医针灸推拿只是10多种康复治疗方法的一种，决不能替代康复治疗。由于传统医疗模式的深远影响以及医院管理模式的限制在综合医院内没有康复医学科，近年来有些康复医学科也是由原来理疗科、针灸科、推拿室等过度或专轨而来。至今很多综合性医院尚未完成康复医学的规范建设。笔者调查某省省级三级甲等医院和4家市级三级甲等医院没有正规的康复病房和专职康复医师。另外，有些医院给科室下达经济指标，科室在经济利益的驱动下，将病人挽留在病区打针，吃药，直到病人出院，都不能将患者介绍到康复医院或康复病区做康复治疗。既浪费卫生资源，也耽误了病人早期康复的最佳时机。因此加强对医务人员的康复宣教，提高对康复医学工作的重要性的认识是当务之急。
3抓住机遇发展康复医学
医院领导在医院“5.12”规划中，把康复医学学科作为市级扶持的重点学科发展，以此带动医院临床相关科室的业务发展，康复床位从40张增加到100张，治疗大厅达到600平方米，投资1000多万元的康复设备，并且争取到与德国卫生组织联合办康复事业，德方将投资1500万欧元，市政府投资1.5个亿，在我院的基础上共同建设一个“中德芜湖康复医院”，吸取西方国家的先进管理理念，引进先进康复医疗技术、配备一流的康复设备，培养康复医学人才，这给我院康复医学事业的发展注入了一股新鲜的血液，将有力的促进我院康复事业的快速发展。
4建立和完善骨科住院患者早期康复的新模式
4.1组建一支多学科的专业技术团队为了适应康复事业的发展，引进了骨科副主任医师送到省级医院康复医学科进修深造，回院后兼康复医学科主任，配备神经内科主治医师，心理治疗主治医师，针灸科主治医师，推拿科住院医师；招聘了3名康复专业方向的研究生，以及各类康复治疗师，康复护士。近期又要引进一名骨科主任医师，充实康复专业技术团队力量。团队每周、每2周或每个月举行一次会议，会议讨论的主题主要包括患者的治疗计划，患者的病理，短期和长期目标，住院天数，患者及其家庭的健康教育需要，出院计划等[3]这个团队工作人员，互相支持，互相配合，在科主任领导，其他专业人员主动与病人及家属沟通交流，定期做康复评定，这个多学科康复专业团队在康复治疗和教育的过程中发挥了重要作用。
4.2探索康复医学科中的骨科康复单位新模式
美国脊髓损伤患者伤后有2个途径进行治疗康复：一是直接进入脊髓损伤中心，以得到从急救、早期外科处理，早期康复到出院后的后期康复的全程医疗康复服务；另一个途径是首先进入综合医院进行急救和外科处理，术后次日或一周之内转入康复中心，开始早期康复及治疗[4]。国内北京大学第三医院和上海市第六人民医院提出了康复科与骨科合作的工作模式[5]给予我们启发：根据我科条件，将在康复医学科中安排40张床位，作为骨科康复单元。对外称为骨2科，在医院领导的支持下，骨2科与原来的骨1科都可以收治急诊病人，骨科病人由门诊直接进入康复医学科-骨科康复单元中，由该康复单元中骨科医师为首的多学科团队担任其急救等术前准备，包括术前急救，手术后康复并根据术后不同时间段分为急性治疗期、强化训练期、恢复功能期，分别制定各期康复目标、注意事项、康复治疗措施、晋级标准等。这是一种新的管理模式，让骨科手术病人早期进行康复治疗，有利于四肢、脊柱损伤的功能康复，提高了医疗质量，某种程度上也解决康复医学科的病员不足的问题，取得了事半功倍的效果。我们将进一步探索骨科住院患者早期康复的工作模式，工作流程。在骨科患者进入骨科康复单元时，使康复医师第一时间介入临床治疗。骨科医师，康复医师，心理医师、治疗师、护士以及患者和家属形成一个团队，使患者的治疗和康复系统的结合在一起，为患者开展早期的康复以及最大限度地恢复功能创造条件。
参考文献
[1]WangT，AcklandT，Halls，etal.Functionalrecoveryandtimingofhospitaldischargeafterprimarytotalhiparthroplasty[J].AugustNZJsurg，1998,68(8):580-583.
[2]吕厚山袁燕林寇伯龙等1202个人工膝关节置换术的临床特点分析[J].中华骨科杂志2001，12：710-713
[3]PethybridgeJ.howteamworkinginfluenc-esdischargeplanningfromhospital;astudyoffourmulti-disciplinaryteamsinanacutehospitalinEngland[J].JInterprofCare,2004，18(1);29-41.
[4]关骅.美国脊柱脊髓损伤医疗康复考察与借鉴[J].中国脊柱脊髓杂志，1998，8(1):38-40.
[5]周谋望.加强骨科康复[J].中国康复理论与实践，2003,9(12):756-757.