宁波市康复医院315000
〔摘要〕目的调查治疗区康复治疗士对手卫生知识的认知程度,手卫生的依从性及其影响因素，提高手卫生质量,增强康复治疗工作人员的手卫生依从性，以保障病人之间交叉感染和医务人员的职业安全。方法用现场观察法,观察康复治疗士手卫生执行情况，抽考康复治疗士洗手方法。结果康复治疗士现场应洗手169人次，实际执行洗手72人次，手卫生执行率42.6%，考核洗手合格率53.8%。结论康复治疗士手卫生依从性差，应加强培训，提高洗手依从性及洗手合格率。
〔关键词〕康复治疗士手卫生对策
手卫生是洗手与手消毒的总称。洗手指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。康复治疗士若不注重手卫生，容易引起交叉感染，直接或间接经手传播病菌而造成的感染占医院感染的30%以上[1]。2016年9月至2016年11月，笔者对本院一治疗区的治疗士手卫生进行调查，现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1对象康复治疗士13人，男8人、女5人，年龄31岁～24岁，平均年龄27岁，学历：本科9人，大专4人。
1.2调查内容及方法
1.2.1洗手执行情况各项操作前后均洗手或使用免洗手液者为洗手已执行。用现场所观察法，每周观察1天，连续观察12周，观察康复治疗士在治疗前、两患者交接之间，治疗后有无洗手。
1.2.2洗手合格情况抽查康复治疗士按六步洗手法进行考核，洗手方法、步骤、时间，干手均正确为洗手合格。
1.3统计学方法采用描述性统计
2.结果
2.1康复治疗士洗手执行情况观察13名康复治疗士工作现场应洗手169人次，实际执行洗手72人次，洗手执行率42.6%。康复治疗士进行各项操作时洗手执行情况见表1
表1康复治疗士进行各项操作时洗手执行情况
3讨论
3.1康复治疗士手卫生依从性现状分析本次调查结果显示，康复治疗士手卫生执行率低。仅有42.6%康复治疗人员能按规定在各项操作前后洗手，康复人员洗手考核合格率仅53.8%。分析原因：
3.1.1康复治疗士对手卫生重要性的认识不到位，存在着片面认识。重自我性防护、轻利他人保护的表现比较普遍。康复治疗士往往对自己在工作时间内饮水、上厕所、取用私用物品前以及下班前的手卫生非常重视，而对为患者治疗前及患者与患者交接治疗之间的手卫生却不够重视，没有认识到手是传播疾病的重要途径，手卫生状况会直接影响到医疗质量，有时甚至引发医院感染酿成大祸。因此，表现为普遍比较重视终末洗手而忽视工作前和工作间的洗手，这说明责任意识还有待加强。
3.1.2设施因素手卫生设施配备不完善、安装位置不当、使用不便影响了康复治疗士执行手卫生，如工作区域内没有足够的洗手池或位置不方便使连续操作中的洗手率低，洗手池旁无干手用具也影响了康复治疗士的洗手依从性。工作中康复治疗士与洗手池距离的远近对执行手卫生有显著性影响。
3.1.3治疗工作繁忙时段，康复治疗人员忽略甚至忘记了洗手，生怕因洗手拖延时间引起患者的不满。工作量大使得康复治疗士没有足够的时间去洗手，从而限制了手部卫生的依从性。
3.1.4个别康复治疗士认为反复洗手，对双手皮肤有损害，减少应规范内的洗手次数。
3.2对策
3.2.1完善手卫生设施为保障手卫生管理制度落到实处，首先应从手卫生设备的便捷性和高效性入手。推广使用高效速干护手消剂，安装在治疗区的门口，治疗床边、仪器边上的墙壁，使之随手可及，随时进行手消毒，并可以节约时间，提高工作效率，从而很大程度上提高康复治疗士对手卫生的依从性。
3.2.2加强手卫生的专项培训以切断医院感染传播途径为题每年对全院各级人员进行手卫生的规范化培训。培训范围不仅仅局限于在职医务人员，还包括新上岗的员工、实习生、进修生以及后勤人员等。教育内容包括提高手卫生习惯对医院感染的影响以及不良的手卫生习惯能造成交叉感染的类型，洗手指征、六步洗手法、手卫生用品正确使用方法及护手措施，加强对病人的宣传与教育等[2]。目的是逐步提高并不断强化医务人员的手卫生知识，充分认识到手卫生的重要性和必要性。提高对洗手依从性，使手卫生制度变为自觉行为，形成手卫生的医院文化。
3.2.3将手卫生的监督考核纳入医院感染质量控制考核的内容并适时反馈，使各临床科室主任、治疗师长及时了解自己科室医务人员手卫生状况，主动参与到监督的队伍中来，以预防与控制医院感染的发生。发挥监督管理的积极作用，制定长效机制，实行奖惩制度行为，通过监督检查，避免了医务人员因工作忙、任务重、时间紧等因素而忽略了手卫生，在工作中自觉执行洗手规定，提高洗手的依从性，执行不好的给予处罚，将手卫生落到实处，有效预防和控制了医院感染的发生。
3.2.4创造重视手卫生氛围，改变群体态度，处处有手卫生标识手卫生作为一种最基本、最简便、最易行的有效的预防与控制病原体传播的手段，是降低医院内感染最可行和最重要的措施。营造卫生手的氛围，采取多种形式宣传手卫生知识，如：组织知识竞赛，张贴宣传画，每个洗手池旁张贴“六步洗手法”图片，处处有警示标识，形成浓厚的手卫生氛围，从而培养医务人员自觉手卫生的态度。
4结语
2016年12月至2017年3月经过上述对策的实施，康复治疗士洗手执行率从42.6%提高至67.5%,洗手考核合格率从53.8%提高至78%。
[1]袁晓宁、王少利、赵心懋等，医院辅助人员手卫知识和行为调查分析[J]。中国护理管理，2008、8（4）57-58
[2]杨燕妮，张杰，谭静.护理人员院内感染防护意识及教育需求调查.家庭护士，2007，5(6C)：3-5.
俞蕾莹宁波市康复医院主管护师宁波市鄞州区桑田路502号
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