于利利陈晓红徐月月（大庆市人民医院163000）
【摘要】目的：直肠癌患者行改良型横切口根治术的快速康复护理策略。方法：本次调查研究主要选取了我院60例直肠癌患者进行回顾性分析，在对这些患者进行治疗的时候我们运用的是改良型横切口根治术的快速康复护理方法，并就得到的经验进行总结，最终制定出来较为合理、有效的护理措施。结果：在对这60例患者进行手术的时候，有40名患者是进行的直肠低位前切除术，20例进行了腹会阴联合切除术。总结发现，不但手术完成的很好（无一例死亡），并且术后除了有1名患者出现切口液化的现象之外，没有其他任何的并发症（切口疝、切口感染、吻合口漏、下肢静脉栓塞、坠积性肺炎等）出现。结论：在联合运用改良型横切口根治术和快速康复护理方法的基础上，可以在很大程度上降低甚至杜绝并发症的出现。
【关键词】直肠癌；改良型横切口；快速康复护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0108-01
就直肠癌而言，它属于恶性肿瘤的范畴，并且其发病率是一直呈上升趋势的，现阶段主要是通过外科手术的方法来治疗。伴随着微创理念的逐渐应用和普及，不但越来越多的腹腔镜技术被医护人员所熟悉，而且还使得以往的开腹手术得到了逐渐的进步和完善。如此，就能够达到减小创伤和提高疗效共同完成的目的。目前，在开腹直肠癌根治术的过程中，外科医生大多采取的是下腹部正中切口。下面我们主要介绍的是运用横切口实施直肠癌根治术，在以往横切口入路的基础上做了一定的完善，并在快速康复外科护理的支持下，取得了良好的临床表现。
1资料与方法1.1一般资料本次调查研究选取的对象是2013年4月到2014年4月期间在我院接受治疗的60例直肠癌患者，包含有26例男患者和34例女患者。他们最年轻的是38岁，最老的是72岁。体重在49kg到82kg范围以内。经病理检查发现除了有2名患者是黏液腺癌之外，其它的患者都属于腺癌。将他们的病理分为三期的话，有6例属于I期，38例属于II期，剩下的16例则属于IIQ期。另外，所有的患者都没有并发症，或是腹部手术史。
1.2手术方法首先要对患者进行全身的麻醉，切口的位置一般在耻骨、脐中间、下腹等处都可以。在皮下组织被分离之后，就将筋膜纵向的切开，但是与以往手术不同的是，此处不必切断腹直肌，紧是在两腹直肌之间放置止血钳，以便能够清楚的观察到腹膜，将腹膜切开进入到腹腔里面，将切口保护膜放好。然后，就可以仔细观察腹腔内的脏器了，探查清楚之后，依照直肠全系膜切除原则来游离直肠系膜、切除直肠。最后，就是将腹腔进行冲洗（运用的是大量的温热盐水）、止血和缝合，当然，在腹腔留置引流管。
2结果在对这60例患者进行手术的时候，有40名患者是进行的直肠低位前切除术，20例进行了腹会阴联合切除术。总结发现，不但手术完成的很好（无一例死亡），并且术后除了有1名患者出现切口液化的现象之外，没有其他任何的并发症（切口疝、切口感染、吻合口漏、下肢静脉栓塞、坠积性肺炎等）出现。
3护理3.1术前护理一方面是，心理护理。主要解决的是患者所存在的焦虑现象。护士通过向患者提供个性化的心理护理和介绍相关治疗知识的措施，来使得患者能够提高其自身战胜疾病的信念，并积极配合医护人员的治疗及护理。另一方面是，术前准备。目前，我们通常都是以肠内营养制剂来取代以往的流质饮食行肠道准备。具体的操作为，在手术之前的三天里给予患者肠内营养制剂，到手术前一天的时候则给予患者泻剂。如此，便可以省去以往的清洁灌肠环节，并取得更好的清洁效果和更少肠道积气。
3.2术中护理该护理必须要有麻醉师的配合，这是为了准确控制所输液体的量。因为补液如果过多的话，既阻碍肠胃功能的恢复，也会带来术后并发症的危害。同时，在手术的时候还要确保患者的体温在36°左右浮动，以避免患者可能出现的应激反应。这主要是通过控制室温和液体加温的措施来完成。
3.3术后护理一，一般护理。就术后进食来说，做好是尽早遵循少量多餐的原则进行食用。在术后一天的时候食用的食物只要能达到刺激肠蠕动的目的就可以了，到第二天的时候就可以适当的增加食用量了。就术后活动来说，尽早的下床活动或者是床上活动都有利于胃肠的蠕动和一些并发症的出现。调查研究发现，横切口较以往传统切口来说，不仅张力低，而且造成的损伤也小上很多。因为横切口并不会由于患者的一些弯腰伸腹活动而而产生损伤，这就为患者的早起活动带来了保证。此外，在快速康复外科实施过程中一个重要的措施就是充分止痛了。二，切口并发症的护理。在本次调查研究中，出现了切口脂肪液化的并发症，这主要是由于患者年龄过高，并且在术前营养方法有缺乏而引起的。我们的护理措施为拆除渗出的两个缝钉，以便利于患者的引流，当然这时就需注意及时的换药，禁止出现感染现象了。此外，还有一些处理并发症的办法包括，足够的肠外营养，改善患者状态，确保切口保护膜的完好。三，出院指导。引导患者保持良好的精神状态，并遵照劳逸结合的原则进行活动；在饮食方面要给予患者制定合理的膳食计划；通过讲解让患者能够更为全面、细致的了解到避免并发症出现的一些日常应该注意到的事项。
4结论伴随着微创时代的到来，越来越多的手术入路得到了学者们的青睐，因为这种措施代表的是更小的创伤和最为清晰额术野。以上调查研究发现，行改良型横切口直肠癌手术的运用能够在很大程度上降低并发症的出现。同时，通过快速康复外科护理理念的运用，还可以避免患者在手术中出现一些刺激反应的现象发生，这在很大程度上完善了患者的免疫功能和营养情况。
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