（惠州市第一妇幼保健院麻醉科）
中图分类号R714.25文献标志码A文章编号1008-0408（2015）2-0097-02
摘要目的：观察硬膜外分娩镇痛对妊娠期糖尿病产妇产程、产时血糖和新生儿血糖的影响。方法：回顾性分析2016例确诊GDM并顺产产妇的临床资料，对比接受硬膜外分娩镇痛组(试验组)和无镇痛组（对照组）产妇的产程、产时血糖和新生儿血糖。结果：活跃期时间试验组比对照组明显缩短（P＜0.05），潜伏期和第二产程时间两组差别无统计学意义（P＞0.05）。T0时血糖两组差别无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2、T3和T4时血糖对照组明显高于试验组（P＜0.05）；与T0时相比较，试验组T1、T2、T3和T4时血糖明显低于T0时血糖（P＜0.05），对照组T1、T2、T3和T4时血糖明显高于T0时血糖和（P＜0.05）。对照组新生儿血糖明显低于试验组（P＜0.05）。结论：硬膜外分娩镇痛可以缩短GDM产妇的产程，能明显降低GDM产妇产时血糖水平，并改善新生儿血糖。
关键词镇痛；硬膜外；镇痛；产科；糖尿病；妊娠；血糖；新生儿
Theeffectofepidurallaboranalgesiaonlaboringprocess,maternalbloodglucoseandneonatebloodglucoseingestationaldiabetesmellitus
ZhouYuJing,GuoWenbin,Yelu.（Departmentofanesthesiology,TheFirstWomenandChildren'sHospitalofHuizhou,Huizhou516000,china）
AbstractObjectiveToevaluatetheeffectofepidurallaboranalgesia(EA)onlaboringproces,maternalbloodglucoseandneonatebloodglucoseingestationaldiabetesmellitus.MethodsMedicalrecordsof2016caseswithGDMwereretrospectivelyanalyzed.1451casesreceivedEAwereobservedasstudiedgroupandtheother565caseswithoutreceivingEAwereobservedascontrolgroup.Thelengthofsecondlaborstage,intrapartumbloodglucoseandneonatebloodglucosewerestudied.ResultsThetimeoftheactivephaseinstudiedgroupweresignificantlyshorterthancontrolgroup（P＜0.05）.Thetimeoflatentphaseandsecondstageoflaborwerenosignificantdifferencebetweentwogroups（P＞0.05）.Maternalbloodglucosewerenosignificantdifferencebetweentwogroupsinlatentphase（P＞0.05）.ThematernalbloodglucoseinstudiedgroupweresignificantlylowerthancontrolgroupinthetimeofT1、T2、T3andT4（P＜0.05）.Maternalbloodglucoseinstudiedgroupismoreralativelystablethancontrolgroup.Thebloodglucoseofneonateincontrolgroupweresignificantlylowerthanstudiedgroup（P＜0.05）.Conclusions:Epidurallaboranalgesiacanshortenthetimeoftheactivephaseandeffectivelyavoidthefluctuationofbloodglucoseingestationaldiabetesmellitus,andalsoimprovethebloodglucoseofneonate.
KeywordsAnalgesia，epidural；analgesia，obstetrical；Diabetes，gestational；Bloodglucose;Neonatal
妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期间常见的并发症之一，分娩期间的疼痛刺激会使机体产生强烈的应激反应，从而导致一系列的神经-内分泌改变，如皮质醇释放增加，血糖升高等，加剧GDM产妇血糖的波动[1]，而母体血糖水平又会影响新生儿血糖水平[2,3]。本文通过回顾性分析2016例确诊GDM并顺产产妇的临床资料，旨在观察硬膜外分娩镇痛对GDM产妇产程、产时血糖和新生儿血糖的影响。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2012年12月～2014年5月顺产产妇的临床资料，选择标准：初产妇，单胎足月妊娠（孕周≥37周），确诊GDM，无其他产科并发症（如妊娠期高血压疾病、羊水过少、胎儿生长受限、巨大胎、胎盘功能低下和胎儿畸形等），产妇无发热，无胎儿窘迫和新生儿窒息。GDM的诊断依据国际糖尿病和妊娠研究组协会（IADPSG）提供的标准[4]。符合标准并纳入研究者共2016例，其中1451例接受了硬膜外分娩镇痛（试验组），565例未行分娩镇痛（对照组）。
1.2方法
根据自愿原则，由产妇自行决定是否接受硬膜外分娩镇痛，同意者提前签署知情同意书。产程进入活跃期后（宫口扩张至3～4cm）开始行镇痛分娩，麻醉方式均采用硬膜外麻醉，L2～3间隙穿刺，向头端置管。硬膜外用药：0.125%罗派卡因+舒芬太尼0.2μg/ml持续剂量6ml/h，首次给药剂量8～10ml，控制麻醉平面在T10以下，自控给药剂量5ml/次，锁定时间20min。分娩期间输液均为不含糖液体。产程进入活跃期时（T0）、活跃期1h（T1）、活跃期2h（T2）、宫口开全时（T3）和胎儿娩出后（T4）各测量末梢血糖一次。新生儿出生后采集足底跟部末梢血测量血糖，血糖低于2.2mmol/L即诊断为低血糖[5]。
1.3统计分析
采用SPSS13.0软件进行数据处理。组间计量资料先进行正态分布及方差齐性检验，方差齐采用成组t检验，方差不齐采用t′检验。组内比较采用配对t检验。P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
两组产妇的年龄、体重、妊娠时间、产前糖化血红蛋白（HbA1c）和新生儿体重差别无统计学意义（P＞0.05），见表1。
与对照组相比试验组活跃期时间明显缩短（P＜0.05）；两组产妇潜伏期时间和第二产程时间差别无统计学意义（P＞0.05），见表2。
T0时血糖两组差别无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2、T3和T4时血糖对照组明显高于试验组（P＜0.05）；与T0时相比较，试验组T1、T2、T3和T4时血糖明显低于T0时血糖（P＜0.05），对照组T1、T2、T3和T4时血糖明显高于T0时血糖（P＜0.05）。对照组新生儿血糖明显低于试验组（P＜0.05），见表3。
3讨论
分娩镇痛对产程的影响至今仍存在不同的观察结果[6]，本研究中接受硬膜外分娩镇痛组产妇的活跃期明显比对照组缩短，第二产程两组无差别，说明活跃期后行硬膜外分娩镇痛对GDM产妇的产程无不良影响。
分娩疼痛不仅给产妇造成身体和精神上的痛苦，由此引起的应激反应也会导致产妇出现一系列神经-内分泌改变，明显增加体内皮质醇和血糖水平[7,8]。本研究中，GDM产妇接受硬膜外分娩镇痛后血糖明显降低，活跃期和第二产程末的血糖水平也明显低于对照组，表明潜伏期子宫收缩疼痛就已经开始对GDM产妇的血糖产生明显影响，随着产程进展，子宫收缩逐渐加强，疼痛逐渐加重，其对GDM产妇血糖的影响也必然会逐渐增加，硬膜外分娩镇痛能有效地抑制产妇因疼痛刺激所导致的应激反应，从而减轻GDM产妇产程中血糖的波动。以往的研究表明新生儿血糖不但与孕期产妇血糖控制水平有关，也于产程中母体血糖水平密切相关[9]。GDM产妇孕期血糖升高后，通过胎盘转运至胎儿体内，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胰岛β细胞产生大量胰岛素，胎儿娩出后由于来自母体的血糖供应中断，而发生反应性低血糖，新生儿血糖浓度低于2.6mmol/L就会对大脑产生损伤[10]。本研究中接受硬膜外分娩镇痛组产妇新生儿的血糖明显高于对照组，表明硬膜外分娩镇痛通过稳定产时母体血糖水平可以明显降低新生儿低血糖的发生风险，有助于改善新生儿的预后。
综上所述，硬膜外分娩镇痛可以缩短GDM产妇的产程，能明显降低GDM产妇产时血糖水平，并改善新生儿血糖。
参考文献
[1]AlehngenS,WijmaB,LundergU,etal.Fear,painandstresshomonesduringchildbirth.JPsychosomObstetGynaecol,2005,26(3):153-165.
[2]余君.新生儿低血糖相关危险因素分析.临床儿科学杂志,2011,29(6):559-561.
[3]张国美.妊娠期糖尿病对新生儿血糖水平的影响.中国妇幼保健,2010,23:3372-3373.
[4]InternationalAssociationofDiabetesandPregnancyStudyGroupsConsensusPanel.Internationalassociationofdiabetesandpregnancystudygroupsrecommendationsonthediagnosisandclassificationofhyperglycemiainpregnancy.DiabetesCare,2010,33(3):676-682.
[5]薛辛东,杜立中.儿科学.北京:人民卫生出版社,2005:148-149.
[6]张广兰,冯艳.硬膜外分娩镇痛对产程及分娩结局的影响.南方医科大学学报,2012,32(8):1218-1220.
[7]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学.人民卫生出版社,2006:172-174.
[8]刘玉秋,王野,陈富强.全产程分娩镇痛及对血管紧张素Ⅱ和皮质醇的影响.实用疼痛学杂志,2008,4(3)197-200.
[9]TaylorR,LeeC,Kyne-GrzebalskiD.etal.Clincaloutcomesofpregnancyinwomenwithtype1diabets.ObstetGynecol,2002,99(4):537-541
[10]廖景文.新生儿低血糖临床干预阈值探讨.中国小儿急救医学,2012,19(1):64-66.