陈亚月张华清刘智慧（新疆库车69220部队医院842000）
【摘要】目的探讨慢性硬膜下血肿行钻孔血肿冲洗引流术治疗后常见并发症的原因及防治。方法对我院2006年1月至2013年10月48例慢性硬膜下血肿行钻孔血肿冲洗引流术后6例发生并发症的临床资料进行分析。结果本组48例患者行钻孔引流术后发生颅内积气、血肿复发、继发性颅内血肿、癫痫发作、脑脊液漏等并发症，经引流管抽气、钻孔引流、开颅血肿清除、镇静及支持对症治疗，症状均缓解，恢复良好。结论钻孔血肿冲洗引流术是治疗慢性硬膜下血肿的首选方式，术中应操作轻柔，彻底清除血肿，尽早拔除引流管以降低术后并发症发生率。
【关键词】硬膜下血肿慢性钻孔引流术并发症原因
【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）37-0135-02
慢性硬膜下血肿（chronicsubduralhematomas，CSDH）以老年人多见，发病率较高，约占各种颅内血肿的10%，在硬膜下血肿中占25%。CSDH多数有轻微头部外史，部分外伤史缺乏，临床表现早期症状轻微，血肿达到一定量后症状迅速加重，经头颅CT或MRI检查确诊。钻孔血肿冲洗引流术是首选治疗方法，方法简单，损伤小[1]。但术后仍可能出现并发症，如颅内积气、血肿复发、癫痫发作等，应不容忽视。我院2006年1月至2013年10月收治48例CSDH均行钻孔血肿冲洗引流术，发生并发症6例（12.5%），经对症治疗后，症状均缓解，恢复良好，取得满意效果，现分析其原因及防治如下。
1临床资料
1.1一般资料本组48例手术患者并发症6例，男4例，女2例；年龄53-78岁，平均61岁。有明确外伤史5例。本组1例术后5小时出现头痛、呕吐，复查头颅CT示颅内大量积气；1例术后2天复查头颅CT示颅内少量积气，3个月后出现头痛，复查CT示血肿复发；1例术后6天出现头痛、呕吐，一侧肢体偏瘫，复查CT示继发性颅内血肿；1例术后2个月出现头痛、一侧肢体偏瘫，复查CT示血肿复发；1例术后6小时出现头痛、呕吐、癫痫发作，复查头颅CT发现颅内大量积气，术后2天出现脑脊液漏，2个月后因头痛伴一侧肢体偏瘫，复查CT示血肿复发；1例术后9天癫痫发作。
1.2治疗与结果3例颅内积气患者2例给予引流管抽气并调整头位继续引流，1例因积气较少未予处理。3例血肿复发者再行血肿钻孔引流术。1例继发血肿行开颅血肿清除术。1例脑脊液漏者给予调整体位，切口处加缝两针。2例癫痫发作予苯妥因钠片口服。6例经上述处理，预后均良好。
2原因及讨论
2.1发生颅内积气可能是由于血肿引流后颅内负压，空气进入血肿腔所致。手术结束时应移动头部使骨孔处于最高点后，注入生理盐水以充填残腔，充分置换出积气[2]。且术后更换引流袋时应注意先夹闭引流管，防止空气进入血肿腔。
2.2术后血肿复发可能由于血肿腔未彻底冲洗干净；脑萎缩后脑组织弹性差，脑实质膨起困难留有死腔；脑膜小血管损伤再出血。因此术中一定要尽可能冲洗血肿腔，清除血凝块及纤维蛋白降解产物，恢复血肿腔内的正常凝血机制，操作仔细轻柔，避免再次损伤硬脑膜血管，术后头低患侧卧位。
2.3发生继发性颅内血肿的原因可能为：①硬膜下血肿引流后颅内压骤降，硬脑膜塌陷或钻孔时力量过大，硬脑膜与颅骨发生剥离，导致硬脑膜血管拉断出血[3-5]；②血肿清除后脑组织快速复位致脑血流量突然增高，血管局部自身调节失调。③术前潜在脑挫裂伤灶出血。因此术中应操作仔细，避免损伤脑组织；缓慢释放硬膜下积血。术后引流管的粗细、软硬度及置入深度应适宜[6]。
2.4术后癫痫发作原因可能为血肿包膜刺激皮层及硬膜下置管时对皮层的损伤；引流管过长刺激硬膜；或用冷盐水冲洗刺激脑组织引起。因此术中钻孔放置引流管位置应尽量避开皮层运动中枢；引流管应柔软，置管时应轻柔以免刺破包膜，用温盐水冲洗血肿腔。术后出现癫痫发作，需查头颅CT排除继发性颅内血肿[7-8]。
2.5发生脑脊液漏可能是置管时损伤蛛网膜，加之拔管后缝合可能欠紧密所致。因此术中操作应当轻柔，避免损伤蛛网膜[9]，术后应尽早拔除引流管并严密缝合，以免置管太久造成切口漏或颅内感染。
钻孔血肿冲洗引流术是治疗CSDH的重要方法，操作简单、安全，疗效可靠[10]。术中就注意操作轻柔以减轻对脑组织的刺激，彻底清除积血，尽早拔除引流管，最大限度降低术后并发症发生率[11-12]。
参考文献
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