承德钢铁集团有限公司职工医院河北省承德市067102
摘要：随着人们生活水平的不断提高以及医学技术的不断发展，临床中对于手术治愈效果的要求越来越高，尤其是在妇产科手术中，大部分患者要求手术后不留瘢痕或者缩小其面积。作为生物材料的可吸收缝合线现已被广泛应用在临床阴侧切手术中，具有无毒、无刺激特点，并且具有良好的相容性，可以在机体内吸收与代谢，无需进行拆除缝合线，减少拆线给患者的疼痛，手术后瘢痕面积较小，起到一定的美容效果。本文分析了可吸收缝合线体外降解及在妇产科临床的应用。
关键词：可吸收缝合线；体外降解；妇产科临床；应用；
在妇产科临床缝合中，很多患者都在手术之后希望瘢痕愈小愈好，然而常规的缝合方式，由于操作不当，非常容易导致感染和其他综合症状，而可吸收缝合线应用就可以很好地避免这些问题的出现。
一、资料和方法
1.资料的纳入与排除标准纳入标准：一是可吸收缝合线在妇科手术中应用的相关文献。二是可吸收缝合线在产科手术中应用的相关文献。三是可吸收缝合线的生物相容性。
2.资料提取策略。由两名评价员分别仔细阅读所获文献文题、摘要和全文，以确定符合纳入标准的文献。如遇分歧则征求第三方的意见解决。如果试验报告的资料不全，则进一步与试验的主要研究者联系获取。
二、结果
1.可吸收缝线在剖宫产术患者的临床应用。随着剖宫产分娩方式被选择趋势的上升，现代女性对形体美追求的观念也在逐渐提高。采用传统的缝合方式，腹部的术后切口瘢痕组织增生，导致了较大瘢痕的出现，不能满足患者的服务需求；但随着外科可吸收缝线在临床中应用的推广，它可使个体的组织反应降低，伤口愈合的完整性提高，同时也满足了医护人员和患者的需求，促进切口的愈合，提高了患者的满意度。住院行剖宫产手术的患者为研究对象，对其中200例实验组患者采用可吸收缝线缝合手术切口时发现，实验组患者在手术持续时间、术后恶露持续时间及子宫切口的愈合程度方面与未采用可吸收缝线的对照组相比，均有显著性差异存在。人工合成可吸收油涂层的编织聚醇酸手术缝合线为医用可吸收缝线。它是一种由聚醇酸组成的人工合成可吸收编织手术缝合线，无抗原性和热源性，具有良好的生物相容性，对人体无明显组织反应，强度高，伸长适中，无毒性，无刺激，柔韧性和降解性好(降解产物为二氧化碳和水)。由于该纤维制成的手术缝合线克服了传统羊肠线吸收周期短、合成纤维缝合线不能在体内分解及人体排异的缺点。它与普通的铬制肠线的区别：一是吸收速度：人工合成可吸收缝线可控，可长达14d，可短至7d；铬制肠线不可控(14d)。二是强度：人工合成可吸收缝线2周保留强度约76%，3周保留强度约50%；铬制肠线2周保留强度约50%，3周保留强度约20%。三是吸收速率：人工合成可吸收缝线40d开始消失，70d几乎完全吸收；铬制肠线40d开始吸收，90d约有1/2在体内。四是手感：人工合成可吸收缝线柔顺性好；铬制肠线手感较硬。缝线具有涂层其优点为：①穿过组织流畅。②打结平稳，定位准确。③减少箝闭组织的倾向。④可用于感染伤口的缝合。涂层是丙交脂和乙交脂(Polyglactin370)共聚物的混合剂，加上硬脂酸钙所制成。这种涂料具有显著的可吸收性、黏附性及不致剥脱的润滑性。临床研究表明，医用可吸收缝线在剖宫产术中应用，可促进子宫切口愈合，明显缩短手术时间及术后恶露持续时间，且手术野美观，术后不需拆线。故医用可吸缝线在剖宫产术中应用效果可靠，值得临床推广和应用。
2.可吸收缝线在会阴切口或伤口缝合中的应用。由于分娩时，会阴裂伤是较为常见的并发症，选择会阴侧切是产妇较为普遍接受的术式。然而，传统的缝合方式是采用羊肠线缝合阴道及皮下组织，外缝丝线，需拆线才可处理。有研究对226例经阴道分娩，并行会阴侧切的产妇进行皮内缝合时结果发现，观察组与采用传统缝合的对照组相比，其术后感染率显著降低(P<0.01)，且切口愈合后无瘢痕，保持了皮肤的完整性；同时由于会阴无水肿出现，阴唇系带缝合不太紧，使产妇的生活质量显著提高；此外，由于观察组缝合线不穿透皮肤，无需拆线，缩短了患者的住院时间，减轻了产妇的经济负担，同时也增加了医院床位的周转率；由于观察组产时产后疼痛明显减轻，使得产妇心情舒畅，乳汁分泌增多，利于母乳喂养。采用可吸收外科缝线的观察组患者与采用传统缝合的对照组患者相比，其手术缝合所需时间差异无显著性意义(P>0.05)，但观察组的术后伤口疼痛程度、术后住院天数及伤口愈合情况均较优于实验组患者，两组间差异有显著性意义(P<0.01)。由于会阴伤口浅、短张力小，适合皮内缘逢合，现采用可吸收外科逢线连续逢合侧切口及会阴Ⅰ度~Ⅱ度裂伤，切口不易感染。此可吸收线，结实柔软，弹性好，在组织中保持良好的张力，无须担心切口裂开。应用此线，各层组织均为连续缝合，组织松紧适宜，能很好止血，打结少，炎症和异物反应轻微，皮肤无发红水种现象，伤口周围柔软，无硬结，术后疼痛反应轻微。另外，可吸收线减少了穿针引线时间，减少组织暴露的时间。总之，此法缝合会阴操作简便，减少产妇痛苦，减少住院时间。切口对合好，不需拆线，并且组织对可吸收线无排异作用。术后10~14d缝线张力快速丧失，术后42d随访见切口小、外表美观、缝线完全吸收，值得基层医院推广。
3.可吸收缝线的体外降解。随着可吸收缝线被临床工作者及患者的接受和推广应用，其在生物体内的降解产物及其安全性也逐渐受到了各位学者的关注。有研究对聚合物类、蛋白类及羊肠线类这3种不同种类可吸收性缝线的体外降解性能进行研究时发现，不同种类的可吸收缝线体外降解的质量损耗率都在不断地延长，且聚合物类缝线较蛋白类、羊肠线类缝线更早失去完整性，提示其降解速率较快。可吸收外科缝线等聚合物并不需要长期植入体内，只需其作为暂时的支持，对与这类聚合物材料，要求能够在一定的时间内被彻底地进行生物降解，而其降解产物是一些生物小分子，且能被顺利排出体外。提高缝合技术，选用生物相容性较好的缝线，可减轻组织反应和组织损伤，减少硬结发生，避免感染，有助术口愈合良好。铬制肠线强度较差，表面不光滑，在缝合过程中易断，造成组织损伤。其消除是通过蛋白水解酶的作用逐渐吸收，吸收时间难以预知，容易引起广泛的组织反应而产生硬结。而薇乔线因表面有硬脂肪酸钙混合涂层，消除了粗糙边缘，能减少组织损伤，同时术后经水解作用降解为乙二醇和乳酸而吸收，无抗原和致热源性，不容易形成硬结和引起切口感染，有利于伤口的愈合。
三、讨论
由于可吸收缝线在临床应用中的不断推广，尤其对妇产科手术的患者有非常重要的临床意义和远期效果。此类缝线可以在外科手术时间的缩短、术后感染率的降低、术后机体的恢复及减少切口内异物的刺激、疼痛的减轻等等方面对患者个人、科室及医院的管理都体现出了重大的意义。因而在对妇产科手术缝合方面有非常重要的指导作用。此外，针对其降解产物所进行的有效分析，临床工作者应注重对各种缝线进行横向比较，对其在生物体内的降解安全性尚需结合进一步的体内降解试验及毒性动力学的研究来进行综合推断，以保障其临床效果更为完善地发挥。
本文分析可吸收缝合线在妇产科阴侧切缝合手术中可以有效降低切口感染率，提高愈合率，缩短患者的住院时间，具有十分重要的临床意义。
参考文献：
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