魏翠英王丹宋晓燕何兴荣刘炳花（山东青岛大学医学院附属医院266003）
【摘要】目的研究产妇产褥期院内感染的临床特点并探讨防范措施。方法采用回顾性调查的方式对我院2006年1月1日-2011年1月1日出院的产妇产褥期院内感染情况进行调查分析。结果产妇产褥期院内感染205例,感染发生率1.07%。其中呼吸系统感染112例,占54.63%,手术切口感染41例,占20.00%,消化道系统感染25例,占12.20%,泌尿系统感染19例,占9.26%,宫腔感染5例,占2.44%，其他3例，占1.46%。结论由于产妇妊娠时机体消耗大、应激状态，加之失血和手术创伤等,使产妇成为院内感染的高发人群。增强医护人员的无菌观念、合理使用抗菌药物及加强护理和宣传教育是降低产妇产褥期院内感染的重要措施。
【关键词】产褥期院内感染临床分析
【中图分类号】R714.62【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0066-02
为了研究近几年来我院产妇产褥期院内感染的临床特点，指导临床用药和探讨预防措施，对我院2006年1月1日到2011年1月1日出院的19159例产妇病例进行调查分析。
1资料与方法
1.1资料来源收集我院产科2006年1月1日-2011年1月1日出院的发生产褥期院内感染的205例产妇的病历资料。
1.2方法对发生院内感染产褥期产妇的相关资料进行统计学分析。发生医院感染的205例产褥期产妇平均年龄为27.2岁。其中，20～39岁158例，>40岁29例,<20岁18例。在调查的205例中，顺产104例，产钳助产17例,行会阴侧切者89例，剖宫产84例。
1.3诊断标准院内感染的诊断标准根据卫生部颁发的《医院感染诊断标准》。
2结果
2.1院内感染率近5年出院的19159例产褥期产妇中205例发生院内感染,感染率为1.07%。每年的感染情况见表1。
表1近5年我院产妇产褥期感染情况表
2.2感染部位及构成比
205例产妇产褥期院内感染中呼吸系统感染为最常见，其次为手术切口感染、消化系统感染、泌尿系统感染等。见表2。
表2产褥期产妇不同部位感染率(%)及构成比(%)
3讨论
3.1产褥期产妇发生医院感染的原因
3.1.1机体自身因素产妇妊娠时机体消耗大且处于应激状态，加之失血和手术创伤等，使机体抵抗力下降，易发生各种感染。如剖宫产术后及会阴切开缝合术后的产妇,往往因切口疼痛，惧怕改变体位、咳嗽及深呼吸，呼吸道分泌物排出不畅，增加了呼吸系统感染的发生率。特别是有各种合并症者，有研究[1]表明各种妊娠合并症易引起的机体抵抗力下降、局部组织水肿、凝血机制不全等，均影响切口的愈合，成为产褥感染的高危因素。此外，围产期阴道和宫颈处细菌易进入宫腔，增加了宫腔感染机会[2]。
3.1.2产科检查或操作不当第一产程医护人员为了更清楚地了解宫口扩张和胎先露下降的情况，需要定时进行肛查，出现异常情况时则需要增加肛查的次数或进行阴道检查，这些不仅会增加产妇的痛苦和不适感，而且势必增加感染的可能性[3]。除此之外，分娩时会阴部有撕裂伤者、胎盘残留行胎盘徒手剥离者、宫腔探查术等都增加了感染的机会。
3.1.3外源性感染手术助产及剖宫产时各种医疗器械的使用，增加感染机率，有文献表明[4]器械消毒灭菌是否彻底与发生产褥感染有关，如助产器械、敷料消毒不严格，可将细菌带入阴道和子宫。有些小医院待产室和分娩室空气净化消毒达不到要求，随着手术时间的延长，手术视野及各种医疗器械遭受空气污染的几率也相应增加；同时长时间手术多伴有创伤面扩大、出血及局部血肿的发生，从而降低了全身和局部的抵抗力，因此大大提高了产褥感染的机率。
3.1.4不正确的生活护理观念我国农村地区的一些“坐月子”的习俗如不洗头，不洗脸，不刷牙，不洗脚，不洗下半身等，极易引起产褥感染[5]。
3.2预防措施
3.2.1保持良好生活习惯建立良好的休息环境，注意卫生。室内温度适宜，18～20℃，空气清新，通风良好。即使在冬季也要有一定时间开窗通风，但要注意避免直接吹风。居室内要清洁舒适。在房间内不要吸烟，有传染性疾病的亲友最好不要探视产妇及新生儿，尽量减少亲友探望，以免引起交叉感染。产后衣着适当，清洁、舒适、冷暖适宜，不能与正常生活相差太远。夏季注意凉爽，冬季注意保暖。产后一定要注意卫生，应该像平时一样洗漱、刷牙、洗脸、洗脚、梳头，饭前便后洗手，喂奶前洗手。出汗多还勤洗澡、勤换衣服，注意预防感冒，洗澡应采取淋浴，不要盆浴，用具要清洁。产后阴道有恶露排出，要注意保持外阴部清洁，每日用温开水洗外阴，勤换内裤与卫生垫。大小便后避开伤口，用清洁卫生纸从前向后擦净，注意不要反方向，以免造成逆行感染。
3.2.2观察子宫复旧及恶露应在每日同一时间手测宫底高度。测量前嘱产妇排尿，通过按摩子宫使其收缩后再测耻骨联合上缘至宫底的距离。另外，应每日观察恶露数量、颜色及气味。子宫复旧不全表现为：恶露增多、色红且持续时间延长者，应及早给予子宫收缩剂。合并感染者则恶露有腐臭味且有子宫压痛，应给予抗生素控制感染[6]
3.2.3产后适当活动进行体育锻炼，有利于促进子宫收缩及恢复，帮助腹部肌肉、盆底肌肉恢复张力，保持健康的形体，有利于身心健康。产后适当休息，卧床最好侧卧，多翻身，尽量少仰卧。产后12～24小时可以坐起，并下地做简单的活动。生产24小时后就可以锻炼，不用器械，躺在床上即可进行。开始应有人协助，以后慢慢自己做。根据自己的身体条件可做些：俯卧运动、仰卧屈腿、仰卧起坐，仰卧抬腿，肛门及会阴部、臀部肌肉的收缩运动。简单易行，根据自己的能力决定运动时间、次数。注意不要过度劳累，开始做15分钟为宜，每天1～2次。
3.3小结
随着医院的快速发展,院内感染越来越受到医务人员的重视,同时也受到患者和家属重视。产褥期感染是院内感染的重灾区，应加强医院感染知识的培训,加强对病房空气、护理用品及医护人员手的消毒及监测制度的落实等。同时更应该通过各种途径运用多种手段从妊娠期、分娩期、产褥期三个阶段入手宣传孕产期的知识让产妇能正确地了解产褥感染的危害性和危险性，提高自我保护的意识。
参考文献
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[2]解亚斌，宋迎春，田雪梅，等.围生期下生殖道感染与妊娠结局的研究.中国妇幼保健,2007；4(22)：509-510
3]王秋云，余桂华.产程中阴道与肛门检查对母婴感染的比较.现代医药生,2004,20(13)：1259-1260
[4]黄海妮，李卫，卢彩合.剖宫产切口感染的非生物因素及预防措施探讨.中国妇幼保健,2008；23(33)：4688-4689
[5]胡奎，王德斌，洪倩，等.安徽省农村育龄妇女产褥期卫生服务需求与利用分析.现代预防医学，2008；35（22）：4384-4386
[6]乐杰，谢幸，林仲秋，等.妇产科学.第七版.北京：人民卫生出版社.2008，80