金云飞（浙江省义乌市中心医院神经内科浙江义乌322000）
【摘要】阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAS）是临床常见病，多数患者存在呼吸道狭窄及通气障碍，从而导致低氧血症、肺动脉高压、心律失常、心衰及多功能器官衰竭等严重并发症。此类患者一旦实施手术，如何保证患者围手术期的安全，对医师和护士提出了极大的要求。本文总结了围术期的护理配合经验，护理配合重点包括：充分了解和评估患者病情，做好患者术前、术中（包括麻醉）及术后的护理。
【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAS围术期护理
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症是临床常见的疾病，患者因长期通气功能障碍及缺氧常可造成心、肝、肾、内分泌等脏器功能异常，甚至在睡眠中引起猝死。OSAS患者一旦需要实施手术治疗，如何保证患者围术期呼吸、循环的稳定与安全，对医师和护士提出了极大的挑战。我们总结了我院2007年5月至2009年10月期间68例OSAS患者围术期的护理经验。报告如下。
1临床资料
本组共68例，男64例，女4例，年龄（42.5±8.6）岁，身高（170.3±6.5）cm,（86.1±12.5）kg,体重指数28.4±3.6。全身体格健康情况ASA（AmericanSocietyofAnesthesiologists）分级：II级46例，III级19例，IV级3例。经纤维喉镜检查，50例患者以腭咽平面阻塞为主，18例患者存在腭咽和鼻部共同阻塞。OSAHS病史2～28年，平均（9.8+5.6）年。术前均有睡觉打鼾、憋气、嗜睡病史。按照2002年全国睡眠呼吸暂停低通气综合症杭州会议制订的诊断和病情程度分级标准[1]，轻度5例，中度51例，重度12例。手术均采用全麻下改良悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）,手术过程顺利，术后予抗炎、止血和对症支持等治疗，所有患者均取得良好效果，无严重并发症。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理大多数患者存在不同程度焦虑和紧张的反应。术前告知患者OSAS的危害性，告知患者术前检查和手术的意义、手术的方法和术中可能出现的问题及应对措施，提高患者对该病的认识和让患者建立起充分的信心。介绍同类病例的良好效果，鼓励他们相互交流，解除患者及家属的顾虑，积极配合治疗及护理。
2.1.2术前准备术前认真做好各项常规检查，包括血常规、生化、心电图、胸片、喉咽部三位MRI等。对伴有高血压、糖尿病及心脏病的患者应加强心肺功能的监测，必要时请内科医生会诊，保证患者机体处于正常状态。术前禁烟禁酒，术前8小时禁饮禁食。常规床旁备氧气、吸痰器、心电监护仪和气管切开包等。
2.2术中护理术中护理主要是指麻醉期间的护理。
2.2.1麻醉诱导期的护理因为肥胖，麻醉前建立静脉通路往往比较困难，对护士的静脉穿刺术有很高的要求。麻醉前给予吸氧提高血氧饱和度，增加患者对缺氧的耐受时间。本组患者吸氧后平均血氧饱和度从96.5%升至98.9%。
2.2.2麻醉维持期的护理此期患者病情相对稳定，护理的重点是监测出入量、尿量及特殊情况处理等。密切观察患者术中心率、血压、肤色等的变化，及时发现和处理术中出现的问题。
2.2.3麻醉复苏期的护理拔管前，患者从麻醉状态逐渐苏醒，意识逐渐恢复，从停止给药到完全清醒的平均时间为12～17分钟。在患者苏醒过程中，及时清理患者鼻腔及口腔中的分泌物，密切观察患者各项生命体征。待患者完全清醒、肌松药完全消失、自主呼吸平稳后方可考虑将气管导管完全拔出或部分拔出。拔管过程中最严重的并发症是误吸，护士应协助麻醉师做好各项急救准备和应急措施，防治意外的发生。拔管后仍应继续面罩给氧，密切监视血氧饱和度。护士应观察患者有无频繁的吞咽动作。如有上述动作，应及时清理口腔中的积血，清理过程中动作要轻柔，以免加重出血。若发现出血，应及时通知医师，以免耽误病情。
2.3术后护理
2.3.1体位护理全麻后未完全清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧。完全清醒后可采取半坐卧位，减轻喉部肿胀，降低肌张力从而减轻疼痛。术后第一天可适当鼓励患者下床活动，以防深静脉血栓的形成。
2.3.2呼吸道护理保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。严密观察患者的呼吸情况及各项生命体征。回病房后给予低流量吸氧，并密切监测呼吸、心率、血压及血氧饱和度。若患者出现呼吸困难进行性加重，SaO2<90%，应警惕喉头水肿的发生，可加大氧流量和给予糖皮质激素，仍无效时应及时行气管切开。本组患者无一例患者出现呼吸道梗阻情况。
2.3.3饮食护理全麻6h后方可给予冷流质饮食以减轻疼痛和出血。
术后1～3天可鼓励患者进食高营养、高蛋白流质饮食，但仍应避免热食，禁食辛辣和硬的食物，以防伤口感染和创伤。因术后软腭功能障碍，存在进食呛咳的可能，可嘱患者坐位或半坐位并小口进水、进食。
2.3.4预防和避免术后出血术后24h是出血发生的高危期，应密切观察伤口的出血情况及患者的各项生命体征。若有明显出血，应及时通知医生，同时给予颈部冰袋冰敷，收缩血管，以减少出血。嘱患者避免用力咳痰，将分泌物或血液吐至口边吸出。注意保暖，防止受凉，以免引起咳嗽而加重出血。本组患者仅一例出现术后轻微渗血，经对症处理后出血停止。
3康复护理及宣教
嘱患者戒烟酒，避免中枢神经系统兴奋性降低而加重呼吸暂停[2]。术后避免进食辛辣刺激、油炸的食物，术后一周内避免剧烈运动及重体力劳动。大多数OSAS患者均有肥胖症，重度OSAS患者，特别是过度肥胖者仅靠手术是不能解决全部问题的[3]。嘱术后必须坚持锻炼，控制体重才能提高远期疗效。
参考文献
[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应症(杭州).中华耳鼻咽喉科杂志,2002,37(6):403-404.
[2]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M](第3版).北京：人民卫生出版社,2004：1185.
[3]段善开,关键,曹振宇,等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的序列治疗[J].临床耳鼻喉科杂志,2003,17(12):765-766.