郴州市第一人民医院湖南郴州423000
【摘要】目的：探讨并分析甲状腺功能亢进性心脏病合并心力衰竭的护理效果。方法：选取我院2016年1月——2016年12月收治的甲状腺功能亢进性心脏病合并心力衰竭患者30例，回顾性分析患者的一般临床资料，对患者实施有效临床护理，探讨护理结果。结果：30例患者在对症支持与精心护理后，28例患者在足量丙基硫氧嘧啶、抗感染、对症支持治疗和精心护理后，甲亢症状明显减轻，心力衰竭得到纠正并顺利出院，2例患者因其他原因无法坚持治疗而自动出院，护理总有效率达到96.6%。讨论：对甲状腺功能亢进性心脏病合并心力衰竭进行有效护理，通过严密的观察和精心的护理及配合药物治疗，护理效果显著。
【关键词】甲状腺功能亢进性心脏病；心力衰竭；护理效果
甲状腺功能亢进症简称甲亢，甲状腺功能亢进性心脏病是甲状腺功能亢进症（甲亢）的严重并发症，临床研究显示发病率大约占到10%以上。由于甲亢性心脏病早期心脏结构及功能的改变是可逆的，有效的诊断与治疗、精心护理对改善患者预后有重要作用[1]。为探讨并分析甲状腺功能亢进性心脏病合并心力衰竭的护理效果，选取我院收治的30例甲状腺功能亢进性心脏病患者进行临床观察，旨在为甲状腺功能亢进性心脏病的治疗与护理提供有效护理方法。主要见下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月——2016年12月收治的甲状腺功能亢进性心脏病合并心力衰竭患者30例，回顾性分析患者的一般临床资料，其中男21例，女29例；年龄21——65岁，平均（30.86±9.27）岁；甲亢病程最长19年，最短2个月；平均病程（190.23±41.26）d。
1.2纳入标准
本组患者均符合甲状腺功能亢进诊断标准，确诊为甲状腺功能亢进性心脏病；伴心脏扩大、明显心律失常、心力衰竭、二尖瓣脱垂伴有心脏病理性杂音、心绞痛或心肌梗死，以上一项或一项以上心脏改变；除外冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病和原发性心肌病等[2]。
1.3护理方法
1.3.1心理护理
甲亢心脏病患者由于交感神经过度，比较容易出现兴奋、焦虑、脾气暴躁以及心力衰竭等，各项身体机能处于应激状态，甲亢心脏病患者体内儿茶酚胺、肾上腺素水平有所升高，对这类患者进行治疗时，需要做好患者的心理护理。因而，对这类患者要多给予心理安慰、心理疏导，明确了解患者的心理变化，让患者保持健康积极的心理状态，减少不良情绪带给患者的不良刺激。
1.3.2病情观察
甲亢心脏病合并心力衰竭患者经常会表现出肺淤血、咳嗽、胸闷以及心悸等症状，患者无法平卧，对甲亢心脏病的患者，要予以5——8L/min吸氧，协助患者半卧位，要密切注意24h出入量平衡，如患者出现腹胀、少尿以及下肢浮肿等情况，需要对患者密切观察，发现症状加重，需要对患者及时使用利尿剂、控制入液量，减轻心脏后负荷，避免出现容量负荷。输液时要控制输液速度，以免输液过快诱发心力衰竭。对出现呼吸困难者，要及时吸氧。对于心功能障碍者要利用心电监护持续监测心率、血压和血氧饱和度，总之，严格控制输液量及速度对观察患者病情发展作用显著。
1.3.3药物治疗
甲状腺激素可以直接与心肌细胞膜上特异性TH受体结合，使心肌细胞中环磷酸腺苷量增加，心肌收缩力增强，心率加快，对患者心律失常有加重作用。所以对甲亢心脏病患者的应用西地兰缓慢静脉推注，抗心律失常、纠正心力衰竭及抗甲状腺功能进行同步治疗，口服甲巯咪唑治疗，控制患者的临床症状，若合并心动过速者，可从联合采用洋地黄给予患者扩血管、利尿以及强心治疗[3]。
1.3.4加强宣教
甲亢心脏病患者在服用丙基硫氧嘧啶时，白细胞降低，容易激发感染，所以需要注意患者的饮食变化和电解质及血常规检查结果，指导患者合理饮食，如摄入碘和钾丰富的食物，减少海带和紫菜、干鱿鱼等含碘量较高的食物，保持低盐饮食，多吃蔬菜、水果，让患者保持大便通畅，切勿用力排便，必要时予以软化剂或缓泻剂，防止便秘。急性期绝对卧床休息，对夜间睡眠不佳患者需要加强心理疏导，心功能不全严重者要绝对卧床休息，促进睡眠，必要时使用镇静剂。
1.3护理指标判定
对此次护理效果进行评定，改善：观察可见患者的生命体征以及临床症状部分改善，心率明显减缓，甲状腺功能以及心电图检查有所改善，但未完全恢复正常；无效：生命体征以及临床症状检查均无明显改善。
2结果
30例患者在对症支持与精心护理后，28例患者在足量丙基硫氧嘧啶、抗感染、对症支持治疗和精心护理后，甲亢症状明显减轻，心力衰竭得到纠正并顺利出院，2例患者因其他原因无法坚持治疗而自动出院，护理总有效率达到96.6%。
3讨论
甲状腺功能亢进症主要是指甲状腺本身产生和释放过多的甲状腺激素引起的甲状腺毒症，我国的甲亢发病率随着居民饮食结构的改变呈不断上升的趋势。甲状腺功能亢进性心脏病为一种常见的甲状腺功能亢进并发症，是在多种因素的影响下，过多的甲状腺激素进入循环血作用于患者的全身组织，让神经、消化等应激反应明显，促使甲状腺激素分泌过量，作用于心脏，导致心脏承受超负荷状态，心肌耗氧量明显增加，导致患者出现心律失常、心脏扩大、心肌肥厚，然后出现心力衰竭。出现甲亢心脏病的原因在于甲亢未得到有效治疗，然后在甲亢基础上出现的一种心脏病类型，临床发病率较高。如果未得到及时有效的治疗，就可能会出现心力衰竭，甚至猝死。甲状腺功能亢进性心脏病是甲状腺功能亢进症的发生与甲亢患者的年龄以及病程存在相关性[4]。该病的临床症状表现为心力衰竭、心率失常、心脏增大，病史较长，对该病的准确有效治疗极为重要。对该病症的治疗以药物治疗为主，甲巯咪唑与丙基硫氧嘧啶对甲亢治疗均有一定效果，抑制甲状腺过氧化氢酶的活性，从而抑制甲状腺激素的合成，同时定期监测甲状腺功能亢进患者的各项肝功能指标，对甲亢心脏病合并心力衰竭的治疗作用显著。精心、有效的护理可保证足够营养摄入，提高机体免疫功能，在药物作用和营养支持下，从而达到缓解症状体征，提高护理工作质量，改善甲亢心脏病的生活质量。
综上所述，对甲状腺功能亢进性心脏病合并心力衰竭进行有效护理，通过严密的观察和精心的护理及配合药物治疗，护理效果显著。
参考文献：
[1]黄明容.慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的护理效果观察[J].中国实用医药，2015，13：244-245.
[2]廖佩娟，陆超灵，左祖文，张小新，谢睿彬.短时间胺碘酮与去乙酰毛花苷联合治疗甲状腺功能亢进性心脏病心力衰竭合并快心室率心房颤动的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2015，09：1164-1166.
[3]杨亚立.加强护理在老年慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者中的应用价值[J].中国药物经济学，2016，12：172-174.
[4]沈三齐.对慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者采用综合性护理措施的临床体会[J].大家健康（学术版），2016，10：254-255.