广西医科大学附属肿瘤医院530021
【基金项目】：广西卫生厅自筹资金项目【Z2012238】
【摘要】目的探讨腹腔镜下高龄前列腺癌根治术(RP)患者围手术期的安全护理方法，分析总结相关临床护理经验。方法回顾性分析我院2013年1月至2017年12月收治的58例高龄患者腹腔镜前列腺癌根治术的临床资料。结果通过对行腹腔镜下前列腺癌根治术的高龄患者围术期采取全面的预防性护理干预措施，本组所有患者没有发生严重并发症，恢复顺利。结论对腹腔镜下前列腺癌根治术后的高龄患者做好充分的术前准备和术后护理措施有效落实，可以提高手术治疗的安全性，预防患者术后并发症的发生。
前列腺癌是男性泌尿生殖系常见的恶性肿瘤，在男性高龄老人中是较常见的癌症之一[1]。腹腔镜下前列腺癌根治术是近期发展起来的用于治疗早期前列腺癌的重要手段，临床上得到了医生的广泛认可。与开放式手术相比，腹腔镜下前列腺癌根治术具有切口小、手术视野清晰、操作简单、术中出血少、能较好地保护器官功能、术后恢复快以及并发症少等优点[2]。我院自2013年1月至2017年12月对58例高龄患者行腹腔镜下前列腺癌根治术，在围手术期采取有效的护理措施，疗效显著，现将其临床护理体会介绍如下:
1资料与方法
1.一般资料
2013年5月至2017年12月我院行腹腔镜下前列腺癌根治术58例，患者年龄70～78岁，平均年龄73岁；病史6个月～2年；其中24例因不同程度的无痛性全程肉眼血尿就诊，20例因尿频、排尿困难就诊，14例体检发现。术前血前列腺特异抗原（PSA）为25±15μg/ml，术前均经B超引导下经直肠前列腺穿刺病理检查证实为前列腺癌。盆腔磁共振（MRI）及全身骨扫描未见转移病灶，淋巴结未受侵犯。本组患者合并有高血压7例，冠心病3例，糖尿病5例，伴有一种以上重要器官病变，符合高龄高危诊断标准。
2.护理
2.1术前安全护理
2.1.1术前心理护理
心理因素与疾病的治疗及康复存在着密切的联系。由于患者对疾病的认识较少，缺乏对腹腔镜前列腺癌根治术的了解，害怕手术可能给自己带来危险，担心手术的治疗效果及预后，顾虑重重。因此护理人员应主动与患者进行交流，了解患者心理的变化，并进行耐心、细致及有针对性的心理疏导，同时与家属沟通，尽量安排家属陪伴，以消除患者恐惧、焦虑等心理反应，稳定患者情绪；同时向患者讲解有关腹腔镜手术及前列腺癌相关知识，并介绍手术的全过程；介绍行腹腔镜下前列腺癌根治术后恢复好的患者，让他们相互交流，现身说法，以减轻心理负担，提高其战胜疾病的信心及配合治疗的依从性。
2.1.2术前全面准确评估
术前全面准确评估患者情况：了解有无影响手术的潜在危险因素，协助患者完善各项检查,遵医嘱完善心血管系统、内分泌系统、血液系统等状况如CT、MIR等检查；评估心、肺功能能否能耐受手术创伤，进行肝功能、肾功能、心血管功能、凝血功能、血糖水平、血气分析等相关检查，如有异常情况，需控制稳定后，方可手术；同时评估患者的四肢的肌力及双下肢深静脉的情况以便跟术后作对比；评估患者的生活自理能力是否有跌倒的高危风险。
2.1.3术前功能训练
患者计划行RP手术前1～3天，初步指导患者进行床上排便、深呼吸、有效的咳嗽咳痰、盆底肌功能训练、床上活动四肢的方法，并告知训练的目的及重要性；同时了解患者练习的效果，为术后的顺利恢复做好准备。
2.1.4术前护理
术前三天开始流质饮食，适当静脉补充营养，口服肠道抑菌药物，遵医嘱术前10h禁食、禁饮，并于术前晚根据病人情况进行灌肠清洁或行经口服的全消化道肠道准备，术晨清洁灌肠，以防止术中呕吐及术后腹胀的发生，保持室内环境安静舒适，便于患者充分休息；如患者由于精神紧张而难以入睡，术前晚给予镇静剂或安眠药保证患者睡眠质量，以确保手术的顺利进行。
2.2术后安全护理
2.2.1预防术后继发性出血术后48小时内每30~60分钟观察患者生命体征、血氧饱和度一次伤密切观察患者的意识和肌力回复情况，主动询问患者的感受，密切观察引流管及尿管的颜色、量的变化，发现引流管的引出的血性液体100ml>h及时报告医生处理。
2.2.2体位要求生命体征平稳后协助患者取半卧位，床头高度30度左右，根据病情指导患者早期下床活动，如病情不允许过早下床活动者指导协助床上取舒适的卧位、活动四肢、变换体位的技巧，在活动的同时伤口引流管及尿管引流的有效性。
2.2.3引流管的安全护理术后一周内注意妥善固定引流管及尿管，以利于尿道连续性的恢复，防止吻合口狭窄和尿道狭窄，在管道留置期间注意保持引流通畅，避免引流管滑脱、受压、扭曲、折叠。观察引流液的性质、颜色及量，并准确记录；每日用碘伏消毒尿道口两次，以保持会阴部及尿道口的清洁；伤口有渗血渗夜时及时处理，防止伤口及尿路感染；患者下床活动后，指导患者正确放置引流袋，以防止引流反流,做好患者及陪伴家属的对管道的宣教指导，本组患者术后均要求使用放逆流引流袋，无反流现象发生。
2.3预防潜在并发症的发生
2.3.1预防高碳酸血症的发生
腹腔镜下前列腺癌手术是在CO2气腹下完成的，患者术中吸收了大量的CO2气体，如未能及时排出，将引发高碳酸血症，严重者可导致肺栓塞或脑栓塞，因此，护理人员术后三天内应多鼓励患者做深呼吸，加快CO2的排出，主动询问患者的感受，按医嘱给予持续低流量吸氧，提高血氧浓度；及时发现高碳酸血症的前兆症状；同时注意观察有无皮下气肿的现象，如有皮下气肿，需密切观察气肿消退的时间，本组1例于术后第一天出现右锁骨下皮下气肿，于术后第三天逐渐消退。
2.3.2预防下肢深静脉血栓发生观察有无下肢疼痛现象，每天定时指导患者床上活动双下肢并做下肢的屈伸、转踝等运动,术后可根据患者情况使用弹力袜或按摩，本组患者每天应用气压式循环促进仪治疗促进下肢血液循环，防止下肢静脉血栓形成，本组无下肢深静脉血栓发生。
2.3.3预防肺部感染的发生我国逐渐进入老龄化社会，伴随临床诊疗技术的提高，越来越多的老年患者接受手术治疗[3]。但是高龄患者大部份伴有肺功能下降，术后卧位时间较长，有研究显示老年患者全麻术后肺部感染的发病率占所有手术后并发症的59.52%，肺部感染病死率高居各种并发症之首[4]。RP均为全麻手术,且手术时间长，加之患者年龄较大，术后卧床时间比较长，做好肺部感染的预防尤为重要，本组病例均采用特定电磁波联用盐酸溴已新雾化预防老年全麻术后肺部感染，并指导患者有效咳嗽、咳痰，本组无肺部感染情况发生。
2.3.4加强营养防止伤口愈合不良本组患者术后禁食期间按医嘱进行静脉高营养治疗，胃肠蠕动功能恢复后，尽早补充肠内营养，从流质饮食逐渐过度到普食以少量多餐为原则，指导患者合理膳食，多食清淡、优质蛋白、低盐、低糖及粗纤维多的食物，保持良好的饮食习惯及养成良好的排便习惯，防止便秘。多因素分析表明,营养不足是术后并发症发生率的独立危险因素,并与死亡率、住院时间及住院费用相关[5]。因此，前列腺癌根治术后合理补充营养显得尤为重要。
2.3.5指导督促功能锻炼，降低尿暂时性失禁的发生术后1周指导患者进行盆底肌功能训练，降低拔尿管后出现尿失禁的发生率。具体方法为：患者平卧床上以降低腹压，吸气时收缩肛门，呼气时放松肛门。锻炼4次／天，10组／次，每一组收缩8s，放松8s，2次收缩间隔时间为5～10min,并评估训练效果，了解患者的依从性。
2.4出院康复支持
前列腺手术切口愈合约需6周，出院后饮食方面应选择高蛋白、高维生素、易消化的食物，避免刺激膀胱的食物，多食新鲜蔬菜及水果，保持大便通畅防止便秘，便秘者可用缓泻剂；术后6周内避免久坐，久坐可使盆腔静脉血回流不畅，导致负压增加，影响手术部位的复原，严重者有出现手术部位出血的可能；出现暂时性尿失禁者，坚持进行盆底肌功能训练可缩短尿失禁的时间，在暂时性尿失禁期间，家属或陪护要给予患者心理支持，共同面对暂时性尿失禁，不断的鼓励患者坚持功能锻炼。
3讨论
传统观念认为，70岁以上前列腺癌患者不宜行根治术，但是鉴于RP能使预期寿命在10年以上的患者获益，因此预期寿命并非70岁以上患者行RP的禁忌证[6]。前列腺癌多发生在老年人中，且由于老年人本身身体机能下降，基础疾病较多，因而在围术期做好充分的术前评估和术前准备，术后做到细致到位的病情观察及采取有效的治疗和护理措施，对确保手术的成功有着重要的意义。本组对58例行腹腔镜下前列腺癌根治术的高龄患者围术期采取有效的护理措施，笔者体会到术前充分的心理护理可减轻患者的心理负担，提高其战胜疾病的信心，而充分的术前准备，可有效的预防术中不良反应的发生，术中的密切配合可确保手术的顺利进行，术后密切观察及安全有效的护理，可有效的预防并发症，保证术后顺利恢复，从而提高了手术治疗的成功率。
参考文献
[1]胡雁，陆箴琦.实用肿瘤护理学[J]上海科学技术出版社,2013：329.
[2]郝立平,付凤齐.腹腔镜前列腺癌根治术65例围手术期的观察及护理[J].中国误诊学杂志,2011,15(2):137.
[3]苏小梅，李桂珍，老年肝癌患者术后肺部感染的预防及护理.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（9）：1521-1522.
[4]黄莛庭，腹部外科手术并发症.北京:人民卫生出版社，2000：146．
[5]CorreiaMI,CaiaffaWT,daSilvaAL,etal1Riskfactorsfor
malnutritioninpatientsundergoinggastroenterologicaland
herniasurgery:ananalysisof374patients[J]1Nutr
Hosp,2001,16(2):592641
[6]万方宁,朱耀,周家权,等高龄患者前列腺癌根治术的围手术期并发症分析.中华外科杂志,2012,50(11):995~998.