（中国人民解放军第二八一医院；河北秦皇岛066100）
摘要：肾移植是治疗尿毒症、慢性肾功能衰竭等疾病终末期的最有效的治疗方法。本文从肾移植的特级护理到术后康复中需进行的各项护理工作，包括对输液的护理、排异反应的监测与护理、感染预防、预防并发症的护理、健康教育等多个方面进行了论述。
关键词：肾移植；护理；康复
肾移植就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。根据供肾来源不同分为自体肾移植，同种肾移植，和异种肾移植。是治疗尿毒症、慢性肾功能衰竭等疾病终末期的最有效的治疗方法。护理人员对肾移植患者的密切观察和有效地护理措施，是保证手术成功，提高移植肾存活率的至关重要的工作。所以在术后护理中应严格落实护理措施，帮助患者顺利康复。
1术后特护的护理要求
肾移植术后需进入隔离病房进行监护治疗，特护期间是术后恢复的关键期，需从多个方面加强护理工作。
1.1术后做出护理评估
掌握病人术前的肾病情况，其他器官功能状况和既往史。病人生命体征是否平稳，有无合并症或伴随症状，肾区有无疼痛及疼痛的性质、范围、程度和相关免疫学检查情况。
了解术中情况，包括血管吻合、出血、补液及尿量情况，是否输血及输血量，移植肾植入部位、是否切除病肾等。
通过对病人的既往病史、身体情况、术中情况的了解制定护理计划，确定护理要点。
1.2监测生命体征
术后72小时内，每小时测量并记录脉搏、血压、中心静脉压及血氧饱和度，将血压维持在140－190/90－120mmHg之间，平稳后根据病人病情逐渐延长间隔时间；要求术后血压高于术前，以保证移植肾的有效血流灌注。
术后每天测量体温4次，连测7天，正常后每天测量1-2次；
1.3保持出入量平衡
监测尿量，尿量是反映移植肾功能状况及体液平衡的重要指标，术后24h内应监测每小时尿量及尿比重变化，每小时一次，同时注意尿色变化，详细记录。
术后第1天尿量宜>300ml/h，不少于100ml/h。由于术前尿毒症，术后24h内可出现多尿期，尿量>1000ml/h。部分病人表现为少尿或无尿，应仔细查找原因，为补液提供依据。
监测引流量，注意引流量和色泽变化，观察伤口愈合情况。
详细记录出入液量，保持液体出入基础平衡，维持水、电解质、酸碱的平衡。尤其是术后72小时，补液以病人的血压、尿量、电解质变化随时调整补液成分与速度。输液应遵循“量出为入”的原则：
尿量<500ml/h时，输液量=出量；
尿量=500~1000ml/h时，输液量=出量×80%；
尿量>1000ml/h时，输液量=出量×70%。
1.4预防移植肾受伤
应采取适当体位，术后24h平卧，移植肾侧下肢髋、膝关节屈曲15°～25°，禁忌突然改变体位，以减少吻合口的张力，防止血管吻合口破裂出血。翻身时向健康一侧侧卧，避免移植肾受压。原则上不在手术侧下肢及有动静脉造瘘的肢体选择穿刺点进行输液、抽血。
2并发症的预防和护理
2.1口腔护理
术后注意口腔护理，可用替硝唑含漱液漱口，一天三次，清除口腔内细菌，预防感染。
2.2出血的预防和护理
从伤口情况、引流情况、生命体征及移植肾区局部情况来判断。注意观察伤口渗液、渗血情况，如病人突然伤口渗血过多，移植区出现疼痛性包块，血压下降，脉搏增快，应及时进行处理。病人应合理饮食，保持大便通畅，不要剧烈咳嗽，避免因翻身造成移植肾前倾。
2.3急性排斥反应的预防和护理
及时准确应用免疫抑制剂，定期监测血药浓度，每日测空腹体重，并根据血药浓度和体重及时调整免疫抑制剂量。
通过观察肾功能、尿量、体温、血压、移植肾区局部情况等来判断是否发生急性排斥反应。
密切观察病人体温是否明显升高，移植区胀痛，血压升高，尿量锐减或无尿症状。同时观察引流液的性质及引流量的多少。未确诊前，严禁使用止痛剂，及时报告医生。
2.4尿瘘现象的观察
尿瘘是是早期严重的并发症之一，护理人员应密切观察伤口渗液情况，如发现伤口渗液有尿液的气味，引流量有增多的现象，导尿管引流量减少，应怀疑为尿瘘，及时报告医生。并保持伤口敷料干燥，发现渗湿应及时更换，同时保持引流管畅通。
2.5预防呼吸道感染
病人术后由于长期服用抗排异药，自身抵抗力下降，极易发生感染。为防止肺部感染，第二天开始给病人雾化吸入，用生理盐水30毫升加庆大霉素4万单位加糜蛋白酶4千单位超声雾化吸入。每日2-3次，每次20分钟，持续一周左右。
2.6做好保护性隔离
严格病房管理，术后病人置于隔离病房，隔离护理5-7天，隔离期间谢绝探视。护理人员穿一次性隔离衣、帽、口罩、鞋套，尽量减少人员流动。每日用0.5%84消毒液擦地两次，擦桌椅两次，早晚用紫外线空气消毒一小时。护理人员严格执行无菌技术操作原则，操作前后洗手，消毒巾擦手。
3术后的健康教育
3.1术后饮食注意事项
术后一周之内，病人逐步由流质饮食过渡到易消化、无刺激、半流饮食。
术后早期及恢复期均需低盐饮食；严格限制糖的摄入；忌用豆类及其制品；限制含胆固醇高的食物摄入；禁止饮酒，尤其是啤酒；忌用提高免疫功能的食品及保健品；注意补钙；防止体重过重；绝对不能使用减肥药物。
3.2正确服药
一般术后第三天开始服用免疫抑制剂，服药时要听从护理人员的指导。免疫抑制剂因个体不同服用的剂量不同，多由病人自己服用。服药的药量、时间、方法，病人一定要弄清楚，不然会因剂量的不准而引起排斥反应或中毒。不可漏服或多服，漏服发现后要及时补上，服用剂量医生会根据体重、全血浓度及移植时间来调整。
4小结
综上所述，肾移植术后护理的质量对于肾移植手术的成功和病人的康复有着至关重要的作用。因此准确把握肾移植术后的护理要点，并实施有效护理干预，可以提高肾移植的成功率，改善病人的生活质量。
参考文献
【1】郝平和，肾脏移植康复指南，天津科技翻译出版社，2006.06
【2】王殿珍，许爱华，吴亿.肾移植术后观察及护理，中国局解手术学杂志，2001,10（3）
【3】周玉虹，徐静等，肾移植术后急性排斥反应的临床观察及护理措施，解放军护理杂志，2005,22（10）