马青东（内蒙古呼伦贝尔市中蒙医院021000）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0033-02
【摘要】目的通过观察补阳还五汤加减治疗10例中风后遗症患者的临床治疗效果，探讨该方的治疗方法和作用机制，揭示中医药治疗中风后遗症的机理。方法连服补阳还五汤加味汤剂2-3个疗程以观察其疗效。结果服用2-3个疗程后患者肢体功能，口眼歪斜，语言謇涩等症状好转，生活能基本自理。结论补阳还五汤加减治疗中风后遗症疗效好，经济实惠，安全性高。
【关键词】中风恢复期补阳还五汤疗效观察
中风，也称为脑卒中或脑血管意外（cerebrovascularaccident，CAV），主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍的以偏瘫为主的肢体功能损害。其发病呈现三高一低，高发病率、高病死率、高致残率、治愈率低，因此对个人家庭和社会均可造成严重负担。笔者在临床实践中应用补阳还五汤加减方治疗中风后遗症，均取得了较好的疗效，现将治疗观察资料较完整、较系统的10例总结如下：
1.一般资料
本组病例为10例，均经脑CT检查证实为中风后遗症期(脑梗塞或脑出血等)。其中男7例，女3例，年龄46～70岁，平均58岁，病程2个月～2年，平均13个月。10例患者经CT检查脑出血3例，脑梗塞为7例。
2.诊断标准
①中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断疗效评定标准》（试行）。
②参照1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》[1]。患者均作过头颅CT确诊。患者均有不同程度的肢体偏瘫，言语不清，头晕头痛，智力下降，神志痴呆或小便失禁等。
3.治疗方法
以补阳还五汤为基本方加减，处方：黄芪30～60g，赤芍12～25g，当归15～30g，地龙9～20g，桃仁9～15g，红花12～30g，丹参15～30g，远志12～20g，石菖蒲12～25g，牛膝15～25g，鸡血藤15～30g，桑寄生15～30g。加减：肝阳上亢者加石决明、龟板、龙牡、天麻、钩藤；痰热重加竹茹、黄芩、胆南星；肝肾阴虚加枸杞、女贞子、旱莲草；气虚甚者重用黄芪，加党参、白术；血虚者重用当归，加熟地、阿胶；大便干结加大黄、火麻仁、肉苁蓉；偏瘫日久，用活血药效欠佳者，酌加蜈蚣、水蛭粉（冲服）；双下肢瘫软无力腰膝酸软者，加熟地、山萸肉、威灵仙。1剂/日，水煎分2次温服，1个月为1个疗程，连服2～3个疗程，重症患者可连服5～6个疗程。
4.疗效评定标准[1]
①显效：临床症状、体征明显好转，思维清楚，语言及四肢功能大部分恢复，生活基本自理。
②有效：临床症状、体征有所改善，思维较清楚，语言及四肢功能有所好转。
③无效：临床症状、体征无变化或加重。
5.结果
本组10例中，显效7例(73%)，有效2例(17%)，无效1例。总有效率达90%，疗程最长6个月，最短3个月，平均4.5个月。
6.典型病例
李某,女,54岁,于2007年10月17日因“右侧肢体偏瘫,口歪,语言謇涩1月余”就诊。家属代诉:患者高血压病史9年,一直口服卡托普利12.5mg2次/日，尼福达20mg2次/日，血压波动在150～180/90～120mmHg之间,平素体虚,常自汗出。1月前,因劳累，心情郁闷，突发右侧上下肢软瘫，口眼歪斜，神志昏迷，牙关紧闭，喉中痰鸣，烦躁不安，即送往医院急救。头颅CT提示：脑出血，经西药治疗(具体不详)后，病情稳定，但右侧肢体偏瘫，口歪，语言謇涩等症状仍未恢复，遂求中医治疗。刻下症见：神志清楚，神疲乏力，右下肢不能着地，上肢无力抬举，能语，但謇涩不利，口角流涎，面目微肿，肤色萎黄，患侧上下肢腱反射消失，肌力2级，感觉存在，BP170/110mmHg,胸透示：左心室扩大，尿常规检查，蛋白少量，余无发现。舌质暗，并有瘀斑点块，脉细涩而弱。腹部彩超提示：肝、胆、脾、胰、肾均未见异常,此素体虚弱,复加劳累过度，脉络空虚，又情志抑郁肝阳偏亢，阳亢化风，风邪入中，突发中风。而恢复期期，乃由实转虚，正气不足，气虚则血行不畅，气血阻滞，血脉痹阻而发肢体偏废，痰邪阻窍，则言语不利。中医诊断：中风（恢复期）,证属(气虚血滞、脉络瘀阻)。西医诊断：脑出血（恢复期）。西医继续给予降压，扩容，改善脑循环，营养脑神经为主。中医治疗原则：益气活血通络，佐以化痰开窍。方药:黄芪60g，赤芍15g，当归15g，地龙9g，桃仁15g，红花15g，丹参20g，远志15g，石菖蒲12g，胆南星12g，牛膝20g，杜仲12g,鸡血藤20g，桑寄生15g。连服上方20剂后，BP140/95mmHg,颜面浮肿消失，言语渐清，患侧下肢稍能动。原方随症加减连服32剂，语言基本清楚，口眼歪斜好转，足能行，手能握，但无力。11月19日复诊，患者精神好，自诉唯右侧上下肢体活动无力外，余病状均正常，观舌暗淡，苔薄白，脉濡缓，原方去石菖蒲、远志、胆南星、杜仲，加伸筋草10g，桂枝6g，川续断12g，继服15剂，肢体基本恢复正常。半年后随访病情一直稳定，能从事一般劳动。
7.讨论
7.1随着现代生活节奏不断加快,思想压力越来越大,加之各种饮食的污染,高血压病患者的增加，使中风患者越来越多,中风后遗症屡见不鲜。本病相当于现代医学中的脑溢血、脑血栓形成、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等后遗症。中风在中医分为出血性中风与缺血性中风。李东垣《医学发明?中风有三》中讲“凡人年逾四旬，气衰者，多有此疾。元气虚衰，势必影响饮食的消化吸收和气血津液的新陈代谢，造成津血阴液的亏损。“年四十而阴气自半，起居衰矣”，此时若不知慎养，以致肝肾阴亏,或因情志内伤，肝阳逆亢，久则耗阴，肝阴不足而下及肾阴，最终导致肝肾阴虚，肝阳上亢。此时若烦劳过度或有情志相激，肝阳暴亢化风挟痰挟火，迫使气血逆乱。《内经》云：“血之与气，并走与上，则为大厥，气复返则生，不复反则死”，这就是中医对中风病理的主要认识。“血之与气，并走于上”导致脉络破损，血溢脉外，发为出血性中风。痰火损阴耗气，出血性中风进一步发展的结果可致肝肾阴亏、元气虚衰更甚，痰瘀互结，脉络阻滞，这就是出血性中风后恢复期的病机特点。中风在中医学中又有“偏枯”、“偏风”等名称。笔者认为，本病多由气虚血滞、脉络瘀阻所致，营卫之气不能贯通则可见半身不遂，肢软无力，语言謇涩不利，口眼歪斜等症状，其发生与肝、肾、心、脾关系密切，病理因素与虚、瘀、痰密切相关，病因病理为气虚血瘀，痰湿阻络，肝肾不足，病性为本虚标实，虚实挟杂之证，本虚是肝肾不足，气血衰少，标实为痰湿阻络，气血瘀滞[2]。因此，临床治疗时应本着扶正祛邪，攻补兼施为指导思想，以益气活血，化痰通络，调补肝[3]。
7.2补阳还五汤王清任是治疗半身不遂和瘫痿的重要方剂，《医林改错?半身不遂本源》[4]：“或曰：君言半身不遂，亏损元气，是其本源，何以亏至五成方病？愿闻其说。余曰：夫元气藏于气管之内，分布周身，左右各得其半。人行坐动转，全仗元气。若元气足，则有力；元气衰，则无力；元气绝，则死矣。”也是王清任根据元气亏虚，气不能帅血行，发生血瘀而创制的补气活血方，全方以补气为主，补气的目的为了活血，辅以活血药，使气足血活，则痿废除矣。本为治疗气虚血瘀的中风后遗症而设,经加减用于治疗各型中风后遗症，效果显著。《灵枢?本脏》篇说：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。”说明气血是构成和维持机体各种正常功能的基础。“气血冲和，则百病不生，一有拂郁，诸病生焉。”（《丹溪心法》）[5]。方中黄芪补中益气，当归补血活血，归芪配合补气生血，牛膝、桑寄生补肝肾、强筋骨、活血通脉，地龙、菖蒲、远志化痰通络、开窍醒脑，丹参、赤芍、桃仁、红花、鸡血藤活血化瘀，诸药合用具有益气活血补血，化痰通络开窍，调补肝肾，强筋健骨之功效，可使气血旺，痰湿消，血脉通，肝肾之精充足而病情康复。
7.3现代研究表明[6]：黄芪具有强心、扩张外周血管、冠状血管、脑血管的作用,可改善微循环、抗血小板聚集和对血小板聚集有明显的解聚集及降压作用，还对缺氧的神经细胞有一定的保护作用，当归增强和调节免疫功能作用，其主要有效成分阿魏酸有明显的抗血栓作用，丹参、赤芍、桃仁、红花、鸡血藤具有扩张脑血管，改善微循环，增强吞噬细胞清除坏死组织，加速组织修复和再生，促进脑细胞功能恢复，降低血液黏稠度，抑制血栓形成，促进血栓溶解等作用。诸药和用，可有扩张全身末梢血管、促进微循环、兴奋中枢神经、降低红细胞聚集、抗血小板凝集作用。此外，补阳还五汤还可降低血清可溶性细胞间粘附分子Ⅰ、可溶性血管细胞粘附分子Ⅰ含量，可能通过抑制细胞粘附所引起的血管堵塞和血流停滞、改善血液流动状况而改善病情,这可能是补阳还五汤“祛瘀”作用具体表现之一。
上述临床观察表明，补阳还五汤加减治疗中风恢复期的临床疗效确切,在功能恢复及生活质提高方面比单纯西药有明显优势。此外，同时应鼓励患者进行早期积极正确的功能锻炼，防止肌肉萎缩、痉挛，以促进其功能的恢复。
参考文献
[1]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，12(6):379.
[2]陈鸣.应当提倡脑血管病的循证防治.中华神经科杂志,2002,35:259-260.
[3]王玉霞,王爱军.补阳还五汤加减治疗中风后遗症80例[J].河南中医,2006,26(10):77.
[4]陕西中医研究所革委会《医林改错》三结合评注小组.《医林改错》评注.人民卫生出版社1976.4:98.
[5]陕西中医研究院注释.《医林改错注释》人民卫生出版社1985.2:126.
[6]刘青云.《中药药理学》人民卫生出版社1997.12:245-247.264.