崔建英李丕宇（包头医学院第一附属医院内蒙古包头014010）
【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0203-02
【摘要】目的观察会阴侧切可吸收线连续缝合术的临床效果。方法选择阴道分娩初产妇160例，随机分成观察组和对照组，每组各80例，两组均采用会阴左斜侧切、阴部神经阻滞麻和2-0可吸收线。观察组用连续缝合法缝合会阴，对照组用皮内间断缝合法缝合阴切口。结果两组在产后切口疼痛、缝合时间方面差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论可吸收线会阴侧切连续缝合法用于会阴侧切术可明显减轻产后切口疼痛，利于促进产后活动，产妇休息和母乳喂哺，提高产后生活质量，值得临床推广。
【关键词】会阴侧切术连续缝合法皮内间断缝合法
现代医学模式的转变和人们生活质量的提高，人们对分娩质量的要求也逐步提高，降低产妇的痛苦，避免会阴严重撕裂伤及盘底松弛，促进性功能恢复，已成为产科工作者努力的方向。怎样缝合和护理产妇会阴伤口更安全、舒适，更能有效参与母乳喂养，日益受到关注。会阴切开术是产科最常用的手术，适时地进行会阴切开术缩短第二产程，防止自然分娩和阴道手术助产造成的严重会阴裂伤，有益于母婴。我院对160例会阴手术切口采用两种缝合方法进行比较分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象
选择2010年2～6月在我院住院分娩，无妊娠并发症及合并症的足月单胎初产妇160例，年龄20～38岁，孕周大于37周小于42周，排除头盆不称，具有阴道分娩条件，行会阴侧切缝合术，无会阴裂伤，切口无污染。随机分2组，观察组80例，对照组80例。两组平均孕周,孕妇平均年龄比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1侧切指征：会阴过紧或胎儿过大,估计分娩时会阴撕裂不可避免、或母儿有病理情况急需结束分娩者[1]。
1.2.2侧切方法：产妇取膀胱截石位,采用阴部神经阻滞麻醉加局部浸润麻醉后，左手示、中指伸入阴道与胎头之间，将阴道左侧壁撑起，用会阴切开剪自阴唇后联合起向外旁开30～50°(会阴高度膨隆时应50～60°)，在宫缩时剪开会阴3～5cm。第三产程结束立即后缝合。
1.2.3缝合方法：使用强生(中国)医疗器材有限公司生产的2-0可吸收线(薇乔线)。
观察组用2-0号可吸收线自阴道粘膜切口顶端上方0.5cm处开始，连续缝合阴道粘膜，针距为0.8～1.0cm，直达处女膜环外，将处女膜创缘对齐,缝合一针，不打结，针斜进肌层，连续缝合会阴肌层和皮下组织层，针距为0.5～0.8cm，缝至皮肤切口顶端时不打结，返方向连续皮内缝合，皮内缝合进针与出针距离0.3～0.5cm为宜,每针出针点与下针进针点对齐，且紧贴皮肤，根据切口的张力等情况适当掌握针距和拉力度，以切口皮肤不张开，不起皱为原则，最后缝至处女膜环外与切口顶端之间再缝合一针留线打结。
对照组：使用缝线与观察组一致。从侧切口阴道黏膜顶端上方0.5cm处进针，打结后断线，间断缝合阴道黏膜每针打结断线直至处女环外侧打结后剪线。间断缝合皮内组织和肌层直至阴道皮肤黏膜交界处。皮下组织采用连续缝合法直至处女膜环外缘的阴道黏膜打结，缝合完毕。两组的整个缝合过程各组织层次要求对合整齐，恢复原解剖关系，拉线时要松紧适宜，不能过紧过密，不留死腔保证血供，注意切口止血，防止会阴血肿形成;防止异物残留[2]。术后常规护理，术后无需拆线。
1.2.4临床观察：由专业人员观察2组产妇的会阴缝合时间、产后切口疼痛程度、切口甲级愈合率等指标。评估标准：疼痛评估标准采用口诉言词分级法，将产后切口的疼痛分为级[3]。0级：无痛；1级：轻度可忍受的疼痛；2级：中度疼痛，疼痛明显,不能忍受,睡眠受干扰；3级：疼痛剧烈,可伴有植物神经功能紊乱或被动体位,睡眠严重受干扰。切口愈合标准[4]：甲级愈合切口平整，无红肿硬结，乙级愈合切口有红肿硬结或部分裂开，丙级愈合切口全部裂开。
1.3统计学处理
采用SPSS11.5软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2结果
2.1缝合时间
观察组缝合时间平均为10.3±0.8min,对照组缝合时间为16.2±0.3min。2组比较，差异具有统计学意义，P<0.05。
2.2产后切口疼痛程度
观察组1级疼痛75例(93.75%)，2级疼痛5例(6.25%)；对照组1级疼痛62例(77.50%)，2级疼痛18例(22.50%)。两组均无3级疼痛。两组1、2级疼痛比较差异有统计学意义（χ2=8.58，P<0.05）。
2.3切口愈合
观察组75例缝合后24h内不影响产后活动，大、小便姿势和哺乳姿势不受限制，无局部红肿现象。5例疼痛稍重,局部肿胀。产后一周随访复查,甲级愈合79例，乙级愈合1例。产后42d复查切口愈合良好，呈线条状，无任何不适。对照组18例缝合后24h内自觉疼痛较重，活动略受限，局部红肿。28例疼痛能忍，可以下床活动。产后一周随访，甲级愈合75例，乙级愈合5例。产后42d随访,切口也都愈合良好，无不适。2组切口甲级愈合率比较，差异没有显著性，P>0.05。
3讨论
会阴切开术是产科常用手术，适时的会阴切开可避免会阴裂伤造成的修补困难，又可避免新生儿缺血缺氧性脑病的发生，缩短第二产程，减轻产妇痛苦，是产科最常采见的手术。手术成功的关键在于对缝合方法、缝合技术及缝线材料的选择。可吸收缝合线是一种高分子缝合线，通过水解反应降解为乙二醇和乳酸，继而在体内吸收代谢，异物反应轻，切口疼痛明显减轻，甚至无疼痛，切口易于愈合，疤痕小，伤口平整、美观,且无需拆线，平均住院时间缩短，减轻了产妇的心理负担和经济负担，产妇易于接受，深受产妇欢迎，同时为医院节约资源。
从本资料中观察结果分析：会阴侧切缝合术两组的缝线材料相同，观察组3层连续缝合，省去了多次打结、剪线等操作，缩短了缝合时间，从而减少伤口暴露时间。减轻因线结吸收困难引起的硬结、疼痛，避免线结松开引起的死腔和血肿。因此，观察组在产后自觉症状明显优于对照组，利于产妇休息与母乳喂哺。在两组产妇中均采用相同的可吸收性缝线，但在缝合方法的不同下，对产后切口的疼痛产生不同的临床效果。间断缝合法中，由于间断缝合粘膜层、肌层及皮下组织,结扎线头多,肠线吸收不完全,易产生组织反应性硬结,出现组织感染、裂开,必须从裂口挑出线结,如果些形成小脓肿,必须刺破脓肿,夹出线头患处才能愈合。而且缝合时间明显长于观察组。长时间手术产妇多伴有创伤面扩大、出血及局部血肿缝针过密使、过紧等，从而从而影响切口愈合，容易感染［5］。
总之，连续缝合法以其简单快速的操作，较轻的术后切口疼痛和产后活动受限，为会阴侧切缝合术提供了更优越的缝合方法，有利于促进产后活动，提高产妇产后生活质量，值得临床推广。但是连续缝合法不适合有会阴侧切合并裂伤者、阴道炎症和切口过深者。这就要求我们助产士灵活选择、应用各种缝合方法，尽可能避免缝合线过于表浅和针距过密、打结过多，缝合针数越多，相对时间延长，暴露时间久，污染机会增多，在助产时要注意提高水平和缝合技巧。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2008：10-11.
[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社,2005：77.
[3]唐如翠.静脉滴注度冷丁在骨科术后止痛的护理观察[J].实用护理杂志,2001,17(1):26.
[4]吴在德.外科学[M].北京人民卫生出版社,2001:157.
[5]牛保嘉,孔双,冯丽娜.会阴切开术助产分娩切口感染处理临床分析[J].基层医学论坛.2009，13（8上旬刊）：718-780.