胸腔镜治疗急性脓胸的手术护理配合

胸腔镜治疗急性脓胸的手术护理配合

周燕黄明芳(淮南东方医院集团潘三医院安徽淮南232096)

【关键词】胸腔镜急性脓胸手术护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)45-0217-02

急性脓胸是化脓菌引起的胸腔感染,发病原因多见于肺部感染、胸部外伤、胸内手术、脓血症等,治疗方法包括抗生素治疗、全身支持治疗、胸腔闭式引流和手术治疗。电视胸腔镜手术(video·assistedthoracoscope,VATS)在胸心外科各个领域的应用日趋成熟,具有创伤小、治疗彻底、并发症少、术后恢复快等优点。本院自2009年4月至2013年7月,对26例急性脓胸患者进行电视胸腔镜手术治疗,术前术后给予精心护理,术中与医生相互配合,取得良好的效果,现报道如下。

l资料与方法

1.1一般资料本组26例,男18例,女8例,年龄17—72岁。位于左胸腔14例,位于右胸腔12例。其中有14例为包裹性脓胸,12例为全脓胸。入院时症状有驰张高热、呼吸急促、胸痛、食欲不振、咳嗽、全身乏力等征象。术前行胸片、胸部CT检查,胸腔穿刺或胸腔闭式引流出脓液,诊断明确。

2手术配合

2.1术前访视

手术室巡回护士应在术前l天到病房访视,了解病情、评估患者的生理、心理状况,介绍胸腔镜治疗结核手术的相关知识,手术的配合,打消患者手术顾虑,增强手术治疗信心。

2.2术中配合

2.2.1巡回护士配合要点:①房间物品准备:术前30min即启用层流设备,做好消毒隔离准备。检查胸腔镜手术器械、腔镜系统、胸科卧位垫、胸科开胸包,应性能良好,处于备用状态。患者安置于手术床后,将胸腔镜置于患者头侧,熟练连接各线路。②建立两条静脉通路:为防止因麻醉及术中失血、术中牵拉引起的低血压,麻醉前应建立深、浅静脉两条静脉通道,以维持有效的循环血量和麻醉状态。就我们经验而言,还应在术前做好第三条静脉通路的准备工作(包括部位、暴露),一旦需要抢救,可以及时开通,更有效地配合手术。③正确摆放胸科手术体位,手术体位为90度侧卧位,妥善固定。④严密观察,密切观察手术进程、术中出血情况及尿量。麻醉采用双腔支气管插管,术中应密切注意气道分泌物。⑤关闭胸腔前,协助更换手术者手套,器械,重新保护切口。清点核对器械及纱布。⑥术后患者翻身平卧,固定好胸引管,察看水柱波动,待拔除气管插管,血压、心率和氧饱和度正常,恢复自主呼吸,意识清楚后送麻醉恢复室,做好病人生命体征和胸引管术中出血量等情况的交接班。

2.2.2器械护士配合要点:①熟悉解剖,术前准备好胸腔镜物品,开胸器械。铺好无菌单后与巡回护士共同连接好摄像机、光源、吸引器等。②熟悉手术过程,器械护士连接好各导线后,协助医生用ll号刀片在腋中线7—8肋间,穿刺10mm切口放人胸腔镜套筒,递经温水预热后的胸腔镜,在镜下探查胸腔,在胸腔镜引导下,再做1~2个操作孔,用分离钳、吸引器头或电刀等分离粘连,清理脓苔,将纤维膜剥除,直至肺基本复张。用双氧水浸泡及大量稀释碘伏水、生理盐水反复冲洗胸腔,并在脓腔上下缘分别置胸管作术后冲洗引流用。和巡回护士核对无误后拔出套筒,关闭胸腔。

3结果

本组24例胸腔镜下完成手术,2例脓胸因纤维板较厚,胸膜粘连致密,胸腔镜下难以完成纤维板剥离而辅助5cm左右的小切口以辅助操作,切口未使用胸廓撑开器。手术时间45~155min,平均(104±52)min,术中出血80~450ml,平均(250±175)ml,脓液量200~1300ml,引流管留置时间5~15d,术后住院时间8~20d,切口均一期愈合。术后随访3~8个月,无复发病例。

4讨论

近年来由于抗生素的广泛滥用致耐药菌株大量出现,急性脓胸患者并不少见,且感染常不易控制。按以往经验急性脓胸的治疗原则为充分引流、全身抗感染、营养支持等,多不主张急性期手术清除脓腔,但由于脓胸急性期很快形成纤维组织分隔脓腔,造成多房致引流困难,如不及时处理,很容易发展为广泛粘连包裹变为慢性脓胸。慢性脓胸期则需行开胸行纤维板剥脱术,如严重者对肺功能影响大需行胸廓成形术,该手术创伤大、恢复慢[1]。因此,在急性期积极的治疗很关键,近年许多临床医生主张早期行开胸清创引流,但传统开胸手术对患者基本要求高、损伤大、出血多,许多患者甚至临床医生难以接受。随着胸腔镜设备不断完善及手术操作水平的提高,电视胸腔镜手术适应证不断扩大,胸腔镜治疗急性脓胸亦在不断进展中[2]。胸腔镜手术创伤小、在显示器下术野清晰直观、置胸管位置准确、引流充分并能反复冲洗,术后恢复快、易被患者接受,逐渐成为外科治疗急性脓胸新方法[3]。随着胸腔镜技术的发展,脓胸的各期都可尝试用胸腔镜治疗[4]。这对手术室护士也提出了更高要求,护士必须熟练掌握仪器的性能、原理、操作规则、消毒灭菌方法和维护技巧,才能在手术时做到心中有数,更好地配合医生的手术步骤使手术顺利进行。此外应密切注意患者呼吸及心血管情况,尤其要注意呼吸道分泌物,防止窒息。

参考文献

[1]KeelingAN,LeongS,LoganPM,eta1.Empyemaandeffusion:out-comeofimage-guidedsmallborecatheterdrainage[J].CardiovascInterventRadiol,2008,31(1):135—141.

[2]WumigPN,WittmerV,PridunNS,eta1.Video—assistedthoracicsurgeryforpleuralempyema.AnnThoracSurg,2006,81(1):309-313.

[3]戚晓敏,单根法,张辅贤,等.胸腔镜在非结核性脓胸治疗中的应用.上海第二医科大学学报,2004,24(5):376-378.

[4]陆献成,李晓斌.电视胸腔镜下手术治疗脓胸合并心肺功能不全患者的临床分析.蚌埠医学院学报,2012,37(5):559-560.

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