邢玉芝张静（吉林省梅河口市妇幼保健院135000）
【摘要】目的：探讨因硬膜外分娩镇痛可能导致产程延长，胎儿窘迫，从而适当使用缩宫素促进产程进展的方法。方法：200例孕足月分娩的产妇分为观察组和对照组各100例。观察组进入第一产程，子宫颈口开大3.0-4.0，行硬膜外镇痛，宫缩乏力时，静脉输注缩宫素，与对照组自然分娩的产妇比较。结果：观察组产妇的产程时间、胎儿窘迫和新生儿窒息发病率明显低于对照组。结论：适当使用缩宫素，辅助硬膜外分娩镇痛，能够有效缩短产程，不影响母儿健康，安全有效。
【关键词】硬膜外分娩镇痛缩宫素产程进展胎儿窘迫新生儿窒息【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）36-0090-02疼痛是人体的重要生物功能，在产科，宫缩疼痛提示产程启动，但此后持续剧烈的疼痛对母婴均有不良影响。[1]因此，分娩镇痛要达到三个要求“减轻疼痛，不延长产程和对母婴无不良影响。[2]然而，硬膜外分娩镇痛的药物或方法尚不能绝对免除对子宫肌肉和腹肌的抑制作用，可能导致产程延长，胎儿窘迫。我们使用缩宫素或配合手法处理，促进产程进展。
1、资料与方法1.1一般资料：200例足月待产的产妇，ASA分级Ⅰ—Ⅱ级，年龄18-38岁，妊娠37-42周，无明显头盆不称，妊娠并发症及合并症，适合阴道分娩。分成观察组和对照组各100例，两组资料无显著性差异（P）0.05），具有可比性。见表1：表1两组产妇一般情况比较
1.2方法：观察组进入第一产程，子宫颈口开大3.0—4.0cm,经L2-3间隔行硬膜外腔穿刺，向上置入硬膜外导管3cm，经硬膜外注射0.8%利多卡因5cm，3-5min后，注入0.2%的罗哌卡因8-10ml,以后每间隔1小时注入0.1%的罗哌卡因4-6ml。对照组未施用任何镇痛方法，观察组产妇宫缩乏力时（宫缩持续时间短于30S，间隔时间长于3.5min,电子胎心监护仪测量子宫收缩压力增幅小于60mmHg）静脉输注缩宫素（浓度0.5—1.0ug/100ml,输注速度0.5—2.5ml/min,维持子宫收缩正常或低于正常水平（宫缩持续时间30-60S，间隔时间2-3min,宫缩强度增幅达到80-100mmHg）。产程进展缓慢时，在检查宫颈口时，用手指适度扩张宫颈口，术中静脉输注复方乳酸钠500-100ml。
1.3监测：用视觉模拟评分法（UAS）评价各组病人疼痛的等级，在每一时间间隔让产妇完成疼痛自我评价（10-20无痛，20-40轻度疼痛，40-60中度疼痛，60-80重度疼痛，80-100剧烈疼痛），用电子监护仪监测子宫收缩力和胎心率，观察产程进展、胎心变化、羊水性状改变及新生儿Apgar评分，记录产程时间。
1.4统计分析：数据以均数±标准差（x-±S）表示，在各组间进行比较，行t值检验，P<00.5认为有显著差异。
2、结果2.1梁祝UAS评分100例置硬膜外道管均成功，镇痛有效，用UAS疼痛评分法观察，镇痛效果见表2:表2两组VAS评分
2.3两组新生儿Apgar评分两组1min〉8分者90例，占90%；4-7分者10例，占10%，5min后均8-10分，新生儿为发现其他异常，观察组用药后未发现胎心改变和羊水性状变化。
监护仪全产程监护产妇生命体征，观察组给药后无异常变化。
3、讨论硬膜外分娩镇痛的优点是镇痛效果可靠并对母体胎儿影响小，缺点是抑制子宫活动和腹肌收缩，有可能影响产程进展。
从理论上讲，子宫的收缩不受子宫外因素的影响，但在临床上我们发现硬膜外神经阻滞后子宫收缩力是减弱的。正常分娩胎儿下降过程中，机械牵拉子宫颈促进催产素的释放，增强子宫收缩。当施行硬膜外神经阻滞时，子宫收缩减弱。故我们在分娩镇痛的同时，补充了外源性催产素，在一定程度上恢复了子宫的收缩力。[3]腹肌的收缩，及产妇的主动发力，在胎儿娩出过程中约起到50%的作用，罗哌卡因对运动神经阻滞虽然轻微，但仍可抑制腹肌收缩力。[4]另外硬膜外分娩镇痛时，产道对胎儿娩出的阻力下降。同时，对于产程进展慢的产妇，在测量宫颈时，可顺势扩张宫颈而促进产程进展（非镇痛的病人由于疼痛，很难完成这一操作），这就部分缓解了腹肌收缩力下降对产程进展的不利影响。使用缩宫素后，分娩动力基本恢复正常，阻力又同时下降，使产程进展加速，观察组的产程比对照组的产程明显缩短。
硬膜外镇痛后，胎儿的生存环境明显改善，胎儿窘迫、新生儿窒息显著低于对照组（非镇痛组）。
适当使用缩宫素用于辅助硬膜外分娩镇痛，能够有效缩短产程，不影响母儿健康，安全有效。
参考文献[1]李仲廉,邓乃封.天津科学技术出版社《妇产科麻醉学》[2]曹泽毅.《中华妇产科学》[3]王晓持.罗哌卡因国外医学麻醉学与复苏分册