江苏省南京市浦口医院210031
【摘要】目的：观察一次性使用普通无菌喉罩应用于急诊全身麻醉下腹腔镜阑尾切除手术的可能性和安全性。方法：急诊阑尾切除手术共62例，随机分为喉罩组和气管内插管组，观察麻醉诱导前（T1），罩（管）置入成功时（T2），罩（管）置入后10分钟（T3），罩（管）拔出前即刻（T4），罩（管）拔出后即刻（T5）HR、MAP变化，观察罩管置一次成功率，麻醉时间，清醒时间，丙泊酚的用量，以及手术后胃胀、咽喉疼痛的发生率明显高于气管插管组（P＜0.05），而喉罩组在麻醉维持时间、清醒时间丙泊酚用量少于气管插管组。结论：一次性使用普通无菌喉罩在急诊全身麻醉下腹腔镜阑尾切除手术的应用中是安全、可靠，操作简便，损伤小，且费用低。
【关键词】一次性使用普通无菌喉罩；气管插管；腹腔镜阑尾切除手术
一次性使用普通无菌喉罩是一种喉上通气装置[1]。我院2013-2014年对62例成功实施腹腔镜阑尾切除手术患者在全身麻醉下分别应用一次性使用普通无菌喉罩和气管内插管通气进行比较，以观察一次性使用普通无菌喉罩通气的可行性和优越性。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
拟行急诊腹腔镜阑尾切除手术的62例患者，ASA1-3级，男24例，女38例。年龄16--67岁，体重48--85Kg。术前检查各项指标基本正常，排除饱胃患者，有困难气管插管史，张口度＜2cm,颈部活动障碍，气道高反应性疾病、严重心血管疾病及长期服用药物影响凝血、血压及心率等[2]。所有患者按数字表示法随机均分为一次性使用普通无菌喉罩和气管内插管组。
1.2方法
麻醉方法：所有患者禁食8小时，禁水4小时（对入院对已有严重呕吐患者视作禁食8小时，禁水4小时）。术前30分钟常规给予肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5g。入手术室后监测ECG、BP、HR、PR、SPO2。建立两路静脉通道。喉罩组患者选用3号一次性使用普通无菌喉罩，气管插管组患者选用ID7.0--8.5mm导管。麻醉诱导时给予吸入100%纯氧。依次静脉注射芬太尼0.3ug/kg，咪达唑仑0.03mg/kg,丙泊酚1.5mg/kg。阿曲库铵苯磺酸盐0.5mg/kg。所有一次性使用普通无菌喉罩的置入和气管内插管均由熟练的麻醉医师操作。喉罩和气管导管的置入标准是在手控呼吸时气道阻力正常，胸廓起伏良好，听诊两肺呼吸音清晰、对称，颈部无漏气及SPO2波形描记图正常。麻醉维持：氧流量2L/min,VT8-10ml/Kg,通气频率10--12次/min,I：E=1：2。丙泊酚3-5mg/kg/h微量苯泵泵入。根据手术时间间断静脉注射阿曲库铵苯磺酸盐0.2mg/kg/30min以维持肌松。术毕给予氟马西尼5mg静脉注射。术毕拔罩/管指征：患者吞咽反射恢复，呛咳，自主呼吸恢复良好，呼吸室内空气5min氧饱和度＞95%。
1.3观察指标
观察麻醉诱导前T1、罩/管置入成功时T2、罩/管置入后10minT3、罩/管拔出前即刻T4、罩/管拔出后即刻T5时刻MAP、HR的变化，罩/管一次置入成功率、患者麻醉时间（给药至罩/管拔出时间），清醒时间、丙泊酚用量以及术后胃部胀气、咽喉疼痛的发生情况。
1.4统计学分析
采用SPSS10.0统计件对数据进行统计处理，计量资料以均数±标准差（X±S）表示。
2结果
两组患者一般情况及手术种类差异无统计学意义，两组患者手术时间、罩/管一次性置成功率差异无统计学意义。见表1。T1时，喉罩组H及MAP差异无统计学意义，T2--T5时，喉罩组MAP、H明显低于气管插管组，（P＜0.05）。见表2。
喉罩组拔管时均未发生呛咳，与气管内插管组相比较7例（23%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05,），两组均未发生呕吐及喉痉挛。喉罩组术后发生咽喉疼痛2例（0.07%），较气管插管组术后发生咽喉疼痛11例（32%）明显降低（P＜0.05）；术中、术后两组均未发生胃部胀气。
3讨论
腹腔镜阑尾切除手术由于创伤小，术后恢复快的优点，在普外科临床应用中越来越普及。气管内插管全身麻醉是目前该类手术的主要麻醉方法。气管内插管麻醉时，由于需要置入喉镜显露声门；气管插管和套囊充气等操作引起反射性血压升高和心率增快，从而增加耗氧量，加重心血管的负担、气管插管还可以引起腭到气管各部位的损伤，导致术中、术后呼吸道的并发症[3]。喉罩为一种无创的操作简单的通气工具越来越受到人们的重视，喉罩无需用喉镜暴露声门，不进入声门和气管，避免声带和气管黏膜的损伤，不刺激会厌、声带黏膜的感受器，大大降低了对交感神经的作用，心血管反应明显降低。另外，一次性使用普通无菌喉罩相对于其他类型的喉罩来说，费用相对较低。本观察表明，喉罩组置入和拔出时引起的血流动力学变化明显低于气管内插管组，喉罩对高血压、高龄患者、心肺脏器功能不佳、颅高压等需避免血流动力学剧烈波动的患者尤其适用，喉罩组患者不需要很深的麻醉维持，大大减少了麻醉药的用量[4]。本研究证实，插喉罩的患者在麻醉时间、麻醉药的用量均低于气管内插管的患者，喉罩组患者术毕完全清醒，对喉罩易耐受程度良好，躁动发生率明显低于气管内插管的患者，缩短了清醒拔管时间[5]。喉罩组患者术后咽喉疼痛发生率明显低于气管内插管组，也是其优点之一。
综上所述，一次性使用普通无菌喉罩与气管内插管在全麻腹腔镜阑尾切除手术中相比较，喉罩改变了传统的下呼吸道控制或辅助呼吸，具有操作简单，并发症少，安全舒适等优点，提高了腹腔镜镜阑尾切除手术围手术期麻醉的质量。因喉罩不经过声门，对维持胃、食管与气管之间的密闭与隔离可能不足，不能完全克服术中的反流误吸等问题。虽然本组观察未出现上述问题，但在临床麻醉过程中，仍应严密监测，确保麻醉的安全。
参考文献
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［4］王放鸣．放置LMA通气管的血流动力学反应［J］．国外医学·麻醉学与复苏分册，1995，16(2):124-125．
［5］邓小明，安刚，薛富善，等．喉罩通气用于全身麻醉时的气道维持［J］．中华麻醉学杂志，1996，16(4):159-161．