曾革（北海市妇幼保健院广西北海536000）
【中图分类号】R711.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0174-02
【摘要】目的探讨微波治疗宫颈糜烂的方法和效果。方法对本院2009年6月～2011年6月妇科微波治疗的178例宫颈糜烂患者的临床治疗资料进行回归性分析。结果微波一次即能治愈轻、中度宫颈糜烂，重度宫颈糜烂则多需二次治疗，二次治愈率能达到100%。178例患者微波治疗一次，治愈134例，治愈率75.28%，有效44例，占24.72%，无效0例。患者中宫颈糜烂Ⅰ度48例，宫颈糜烂Ⅱ度67例，微波一次治愈率均达到了100%。宫颈糜烂Ⅲ度63例，一次治愈19例，治愈率为30.16%，44例行第二次微波治疗，二次治愈率达100%。宫颈糜烂Ⅰ度Ⅱ度治疗次数和疗效与宫颈糜烂Ⅲ度治疗次数与疗效比较，差异有统计学意义（χ2=4.23，P＜0.05）。结论微波治疗宫颈糜烂能取得较好的疗效，值得临床推广应用。
【关键词】宫颈糜烂微波治疗
宫颈糜烂是妇科疾病最常见的一种，常见病因有：机械性刺激或损伤[1]，理化因素、高浓度的酸或碱性溶液洗剂和栓剂均可诱发宫颈炎,与多种病原体有相关性[2]，与性生活频率高、孕产次数多及使用避孕套有相关性[3～4]。宫颈糜烂患者的临床症状多为异味白带增多、腹痛、腰酸、腰腹坠胀感及性交出血等。宫颈糜烂不易彻底治愈，患者的身心健康颇受影响。除药物治疗方法外，还有物理治疗和手术治疗等方法。微波治疗作为物理治疗方法的一种，目前在临床治疗中被广泛应用。为探讨微波治疗效果，笔者对本院178例患者的疗效进行了调查和分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2009年6月～2011年6月妇科门诊确诊并要求采取微波治疗的178例宫颈糜烂患者为研究对象。年龄19～57岁，平均年龄34.37岁。根据《妇产科学》中关于宫颈糜烂的临床分度及疗效判定标准：Ⅰ度糜烂48例，Ⅱ度糜烂67例，Ⅲ度糜烂63例。其中孕两次以上者102例，无孕史18例。
1.2方法术前行常规阴道、宫颈分泌物检查、液基薄层细胞学检测，排除患有霉菌、滴虫、淋菌的患者。对于增生严重或炎症较重的患者需做活组织检查以排除恶性病变或结核性宫颈炎。经后3～7d，术前48h禁止性生活。
患者取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，用窥器充分暴露宫颈，干棉球拭干净其表面的分泌物，采用双极针弯状探头与宫颈糜烂面紧密接触，将微波功率设置为35W左右，启动脚控开关，滑动式操作探头，自宫颈糜烂面外周0.5cm处向外点状接触病灶，各点凝固3～4s，使探头接触的病变组织呈黄白为度，创面操作至糜烂组织约0.2cm。治疗后的病变部位以1%龙胆紫涂抹，消毒收敛。术后给予1周抗感染治疗，禁止剧烈运动和重体力劳动，禁止盆浴及性生活2个月，保持外阴清洁。
1.3统计学方法采用SPSS11.5统计学软件进行统计分析。比较采用t检验及卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。严格按照统计学处理进行比较。
2结果
2.1微波治疗仪治疗宫颈糜烂疗效比较
178例患者微波治疗一次，治愈134例，治愈率75.28%，有效44例，占24.72%，无效0例（见表1）。
表1微波治疗次数与疗效比较[n（%）]
微波次数n痊愈有效无效
1178134（75.28）44（24.72）0
24444（100.00）00
2.2宫颈糜烂各期疗效比较
患者中宫颈糜烂Ⅰ度48例，宫颈糜烂Ⅱ度67例，微波一次治愈率均达到了100%。宫颈糜烂Ⅲ度63例，一次治愈19例，治愈率为30.16%，44例行第二次微波治疗，二次治愈率达100%。各期治疗结果如表2所示。宫颈糜烂Ⅰ度Ⅱ度治疗次数和疗效与宫颈糜烂Ⅲ度治疗次数与疗效差异有统计学意义（χ2=4.23，P＜0.05）。
表2宫颈糜烂各期疗效对照[n（%）]
临床分期n一次治愈二次治愈
宫颈糜烂Ⅰ度4848（100.00）0
宫颈糜烂Ⅱ度6767（100.00）0
宫颈糜烂Ⅲ度6319（30.16）44（100.00）
合计178134（75.28）44（100.00）
2.3随访
178例患者中随访时间3个月～1年。多数患者术后10～15d内有较多水样阴道分泌物，10d左右脱痂有少量血性分泌物，较月经量少，未给予特殊处理；量同月经者，复查创面，对散在渗血点，局部使用止血药或电凝止血，填塞后痊愈。较少有不良反应，偶见术中腰酸胀或坠痛者，未经治疗，术后缓解。
3讨论
宫颈糜烂分度按面积大小进行划分，包括轻、中、重三度。轻度宫颈糜烂是糜烂面积小于整个子宫颈面积的1/3，中度糜烂是糜烂面积占子宫颈面积的1/3～2/3；重度糜烂则是糜烂面积达到整个宫颈面积的2/3以上。临床治疗以局部治疗为主，药物治疗的效果较好，但价格和复发率较高[5]。本组研究对微波治疗宫颈糜烂一次治愈率及对各期疗效进行了调查和分析，结果表明178例患者微波治疗一次，治愈134例，治愈率75.28%，有效44例，占24.72%，无效0例。其中宫颈糜烂Ⅰ度48例，宫颈糜烂Ⅱ度67例，微波一次治愈率均达到了100%。宫颈糜烂Ⅲ度67例，一次治愈19例，治愈率为30.16%，44例行第二次微波治疗，二次治愈率达100%。结果提示，微波能通过无电介作用、无对神经和肌肉兴奋作用的明显热效应，利用振动与转动过程的摩擦热效应，达到使病灶组织迅速升温、坏死凝固、止血并促进病变部位组织修复的效果。
微波疗法是将介于激光和高频电之间的电磁波波长设定为1mm～1m的高频电磁波，利用微波的非热效应和生物热效应原理，有效改善局部病灶的血液循环，灼烧病灶并消毒止痛，使宫颈糜烂组织的蛋白变性脱落，病变部位的血管得以扩张，加快局部血运，提供细胞通透性，促进病变部位组织再生。与其他物理方法相比，微波疗法具有痛苦小、价格便宜、对患者的工作和生活影响小的优点。宫颈部位血管丰富，治疗中创面出血是各种治疗方法均需面临的问题，微波治疗方法止血效果较好，术中能有效解决其他治疗中创面出血活跃及反复出血的问题，对于直径2～3mm的血管具有良好的封闭止血效果，仅有极少量的出血，但治疗中微波功率要适中（80W），功率过小则治疗不彻底，功率过大则易造成糜烂面被烧焦。第一次接触时间应把握在4～6s。为减少术中出血和损伤，应尽量不以宫颈钳牵拉宫颈组织。伴腺体囊肿者，先穿刺排净囊肿积液；伴宫颈息肉的患者，术中需先摘除息肉，再烧灼其基底部位。
宫颈糜烂是育龄期妇女的常见病及多发病,半数左右的妇女患此病,并可引起白带增多、下腹坠胀、腰痛等。大量的问卷调查显示宫颈糜烂与工作性质、避孕方式、人工流产、性生活频率、某些个人卫生习惯、既往患病史等高危因素影响有关[6]。提示临床上要预防宫颈糜烂发生,必须从防治感染入手,使家庭每个成员都养成良好的卫生习惯,保证阴道正常的酸性环境,保证性生活卫生,严防病原菌侵入,尽量避免各种引起宫颈糜烂的高危因素,从而减少宫颈糜烂的发生。
参考文献
[1]杨铮，万崇华，张去飞，等.宫颈糜烂影响因素的多分类Logistic回归分析[J].中国预防医学杂志，2004，10(5)：340～342.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社.2005，1359.
[3]杨瑶，刘红.宫颈糜烂446例调查分析[J].中原医刊，2006，33(3)：3～4.
[4]刘婉娜.1386例女职工宫颈糜烂相关因素分析[J].中国妇幼保健，2004，19(5)：34～35.
[5]刘晓琼.激光治疗宫颈糜烂254例临床分析[J].中国实用医药，2009，4（10）：97.
[6]唐利霞，王凤娥.宫颈糜烂139例相关因素分析[J].临床与实践，2008，12（7）：591～593.