徐利娟崔瑞芳李明
河南省焦作市人民医院急诊科河南焦作454002
摘要：目的分析集束化护理干预在有机磷中毒临床急救中的应用效果。方法收集2017年9月至2018年9月我院收治的急性重度有机磷中毒患者50例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=25）接受常规急救护理，观察组（n=25）接受早期消化道毒物清除集束化护理干预，比较两组患者预后效果和护理满意度。结果观察组患者的清洁肠道时间、阿托品化时间、CHE恢复正常时间和住院天数均明显少于对照组，P<0.05；观察组患者护理满意度明显高于对照组，P<0.05。结论集束化护理干预可有效提高急性重症有机磷中毒的急救效果，对于缩短患者恢复时间、提高患者对急救护理工作的满意度均具有积极作用，值得推广应用。
关键词：集束化护理；有机磷中毒；急性；重症
急性重症有机磷农药中毒是临床上一种常见的危重症疾病，该病具有病情发展迅速、病情危重的特点，是我国农村地区农忙时节常见的临床危重症疾病，患者如果不能得到有效的急救治疗[1]，随着病情的恶化，可累及多器官出现功能衰竭，威胁患者的生命安全，因此如何有效的提高急性重症有机磷农药中毒的治疗效果具有重要意义。临床治疗发现最大程度的降低有机磷吸收程度对于提高患者的急救效果具有重要意义。基于此，我院采用集束化护理干预进行急性重度有机磷中毒的临床护理，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料收集2015年9月至2016年9月我院收治的急性重症有机磷中毒患者50例，采用随机数字法分为两组，25例患者接受常规急救护理，作为对照组，25例患者接受集束化护理干预，作为观察组，观察组患者中男性15例，女性10例，年龄19~38岁，平均年龄33.29±4.71岁，中毒药物：乐果10例，马拉硫磷4例，甲胺磷9例，敌敌畏2例，患者中毒至入院时间为22min～74min，平均时间为41.29±19.51min，对照组患者中男性14例，女性11例，年龄17~39岁，平均年龄33.88±4.21岁，中毒物质：乐果9例，马拉硫磷6例，甲胺磷8例，敌敌畏2例，患者中毒至入院时间为23min～78min，平均时间为42.08±20.18min。纳入标准：①患者均符合《职业性急性有机磷农药中毒诊断及处理原则》[2]中急性重症有机磷中毒的诊断标准；②患者无严重原发性肝肾疾病，无恶性肿瘤疾病；③患者均为口服中毒途径；④患者家属自愿患者参加本次研究。
1.2方法
1.2.1护理方法观察组患者接受早期消化道毒物清除集束化护理干预，即患者入院后均常规先行洗胃，对于昏迷患者洗胃前先行气管插管，洗胃时患者取左侧卧位，使用多孔洗胃管，将洗胃管置入患者消化道55cm~70cm，使用32℃~35℃0.008%去甲肾上腺素生理盐水溶液作为洗胃液，同时对患者的食管和口腔进行清洗，留置胃管，并妥善固定，每2h~6h洗胃一次，每次洗胃液控制在1000mL~5000mL，直至洗胃液呈澄清、无味状态[3]，连续治疗2d~5d，通过胃管注入大黄粉溶液（200mL温开水+20g大黄粉）+思密达，并使用10%甘露醇进行灌肠，每6h进行1次，交替进行灌胃，常规行阿托品和胆碱酯能复位剂等对症治疗和护理方式；对照组患者接受常规护理，即对于意识清晰的患者采用口服温水催吐，对于其他患者行洗胃治疗，即患者取左侧卧位，常规置入鼻胃管，深度控制在45cm~55cm，使用32℃~35℃温水进行洗胃，直至洗胃液呈澄清、无味状态，洗胃结束后，胃管注入活性炭稀释液（150mL温开水+30g活性炭），常规行阿托品和胆碱酯能复位剂等对症治疗和护理方式。
1.2.2评价指标以两组患者预后效果和护理满意度作为评价指标，其中预后效果分别考察清洁肠道时间、阿托品化时间、CHE恢复正常时间和住院天数。
1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中预后效果的各项指标进行独立样本t检验，护理满意度进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1预后效果比较
观察组患者的清洁肠道时间、阿托品化时间、CHE恢复正常时间和住院天数均明显少于对照组，见表1。
3.讨论
有机磷农药进入机体后，会与体内的胆碱酯酶结合，使胆碱酯酶失活，进而造成乙酰胆碱水平增加，影响了患者的神经传导，进而导致中毒症状，且患者中毒症状的严重程度与中毒时间成正比，因此如何有效的减少患者有机磷毒物在患者体内时间是急性中毒有机磷中毒的关键。集束化护理干预是一种新型的护理方式，其是指护理工作中的每一步干预措施均是经临床证实可改善患者结局的有效措施[4]，其共同实施比单独实施可有效改善患者的临床结局。本次研究中观察组患者使用0.008%去甲肾上腺素溶液作为洗胃液，其较之传统温开水洗胃液，可促进胃粘膜血管收缩，减少胃内毒物在洗胃过程中通过胃粘膜血管进入患者体内，从而有利于改善患者中毒程度，提高患者的急救效果；再者观察组患者通过对患者的口腔、眼部和食管粘膜进行清洗，达到了充分清洗胃粘膜的目的，洗胃效果更佳彻底。本次研究发现，观察组患者的预后效果明显优于对照组（P<0.05），说明早期消化道毒物清除集束化护理干预可有效提高急性重症有机磷中毒的急救效果，对于缩短患者恢复时间具有积极作用；同时观察组患者的护理满意度明显优于对照组（P<0.05），进一步说明早期集束化护理干预通过给予患者切实、有效的急救护理措施，有效的提高了患者急救护理服务质量，提高了患者对临床护理工作的认可。
参考文献：
[1]黄育强，杨家金，韦琪.血液净化治疗急性中毒并发多器官功能障碍综合征82例临床观察[J].2009，4（1）：17-19.
[2]丁鸽，倪为民，主编.职业病､中毒､物理损伤诊断手册[M].上海：上海医科大学出版社，1994，441-443
[3]王芝，姜梅，杨丽萍.消化道毒物清除的集束化护理在急性重度有机磷中毒治疗中的应用研究[J].护士进修杂志，2012，27（5）：389-391.
[4]王玮琦.消化道毒物早期清除的集束化护理在急性重度有机磷中毒中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2016，1（8）：114.