浙江省嘉兴市第二医院314000
【摘要】目的：分析外伤性肝脾破裂的临床特点与急诊治疗。方法：将我院2013年3月至2017年3月收治的50例外伤性肝脾破裂患者作为本研究对象，全部患者均经手术病理检查检查证实，回顾性分析患者的临床资料。结果：经科学治疗，全部50例患者中，19例患者显效，19例患者有效，12例患者无效，其中5例患者死亡，临床治疗总有效率为76.0%（38/50），临床死亡率为10.0%（5/50）。全部50例患者中，共24例患者发生并发症，并发症发生率为48.0%（24/50），包括11例腹水，4例切口感染，4例出血，3例胸腔积液，2例膈下积液感染。结论：在外伤性肝脾破裂患者确诊后，应及时进行输血扩容和对症支持治疗，如果患者不存在手术禁忌症则应及时给予手术治疗，进而来对患者预后进行改善，保证患者生命安全。
【关键词】外伤性肝脾破裂；临床特点；急诊治疗
肝脾破裂是非常严重的一种肝脾并发症，会对人们的生命健康和安全造成严重影响，相关统计数据显示，最近几年肝脾破裂的患病人数正不断增加，临床病死率也越来越高[1]。肝脾破裂的发病比较突然，而且病死率较高，所以选择合理的方法来及时治疗肝脾破裂患者就显得非常重要。临床中如果能及时和有效的治疗肝脾破裂出血，则能让患者的生命有效延长。现阶段临床中在治疗肝脾破裂出血时，常用的方法包括综合治疗、保守治疗、射频消融、缝扎填塞、肝脾切除等[2]。本研究主要分析了外伤性肝脾破裂的临床特点与急诊治疗，具体情况如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
将我院2013年3月至2017年3月收治的50例外伤性肝脾破裂患者作为本研究对象，其中41例患者为男性，9例患者为女性；患者年龄为16-69岁，平均年龄为（50.6±2.3）岁；35例患者发病到就医的时间小于1天，15例患者发病到就医的时间≥1天；致伤原因为：23例患者为车祸伤，13例患者为摔伤，11例患者为压伤，3例患者为其他伤。
1.2方法
医护人员应及时为患者构建静脉通路，并给予抗休克治疗，进而来对缺氧状态进行及时改善，除此之外还应对合并症进行积极处理。全部50例患者均选择手术治疗，28例患者选择肝脾切除治疗，13例患者选择肝脾破裂修补，6例患者选择肝脾动脉结扎缝扎治疗，3例患者给予单纯探查。对于急诊科医护人员来讲，应对患者的受伤史进行了解，并对患者伤后的相关临床症状进行认真观察，进而为临床诊断提高科学依据，例如患者有无上腹部胀痛、呕吐或者呕血，对患者是否存在血尿、呼吸困难、血氧饱和度降低、发热等进行认真观察。
1.3临床观察指标
对患者的临床疗效进行观察，具体的判断标准主要为[3]：临床体征、症状彻底消失，血小板计数大于100*109/L，持续时间超过2个月则判断为显效；临床体征、症状基本消失或者显著改善，血小板计数为50-100*109/L，持续时间超过2个月则判断为有效；临床体征、症状未发生改变或者加重，血小板计数短暂大于50*109/L或者死亡、恶化则判断为无效。
2结果
2.1术中情况观察
术中全部患者均出现血性腹水，积血为（1298.8±139.6）ml，术中出血量为（1023.4±119.7）ml。
2.2临床疗效观察
经科学治疗，全部50例患者中，19例患者显效，19例患者有效，12例患者无效，其中5例患者死亡，临床治疗总有效率为76.0%（38/50），临床死亡率为10.0%（5/50）。3例患者死于术后大出血，2例患者死于多器官功能衰竭。
2.3并发症发生情况
全部50例患者中，共24例患者发生并发症，并发症发生率为48.0%（24/50），包括11例腹水，4例切口感染，4例出血，3例胸腔积液，2例膈下积液感染。具体情况如表1。
表1并发症发生情况观察（n=50）
3讨论
肝脾破裂作为肝脾损伤中的一种严重并发症，其临床特点主要为发病突然、预后差，在肝脾死亡中，肝脾破裂所导致的死亡占比大约为9%-10%[4]。肝脾破裂患者的临床表现主要为肝区疼痛剧烈，进而引起全腹胀痛，发生腹膜刺激征。肝脾破裂患者的腹腔穿刺阳性率非常高，部分患者可能发生失血性休克。在对肝脾破裂进行诊断时，B超检查的应用非常广泛，其操作简单方便，具有较高的性价比。CT检查具有较高的分辨率，能对魄力范围、部位、门静脉癌栓等情况进行准确反映，进而为治疗方案的制定提供科学依据；因此在患者生命体征等条件允许的情况下，应在术前及时给予CT检查。
手术是现阶段临床治疗外伤性肝脾破裂患者的主要方法，在实际的临床治疗中应及时将腹腔剖开，手术切口应合理，让肝脏得以充分暴露。要想对出血进行暂时控制，最有效和最方便的方位为常温下将入肝血流阻断。入肝患者的裂口深度较小，应直接进行单纯缝合修补，不需要进行清创处理。如果肝外伤比较严重，则应进行游侠止血和彻底清创，并给予清创性肝脾切除治疗。肝动脉是肝脾血液的主要来源，对肝动脉进行结扎能有效减少血液供应，不但能对出血进行有效控制，而且还能有效抑制肝块缺血后的生长，具有姑息治疗的作用。在对病情危重的患者进行治疗时，可选择缝针修补治疗，如果患者不能耐受肝叶切除治疗，则应给予肝破裂修补术治疗。
总之，在外伤性肝脾破裂患者确诊后，应及时进行输血扩容和对症支持治疗，如果患者不存在手术禁忌症则应及时给予手术治疗，进而来对患者预后进行改善，保证患者生命安全。
参考文献：
[1]张春礼，孙德利，弓莉等.脾破裂脾脏切除术后异位脾种植15例诊治经验[J].中华肝胆外科杂志，2014，20（8）：587-589.
[2]夏桂桃.超声造影检查在诊断肝脾外伤中的价值[J].中国医药科学，2012，02（17）：118-119.
[3]谭志永.车祸致严重多发性创伤的临床急救分析[J].中国当代医药，2012，19（10）：67-68，70.
[4]刘应革.B超对肝脾外伤性破裂的诊断价值分析[J].中国保健营养（上旬刊），2013，23（9）：5404-5405.