盐城协和医院224001
【摘要】目的：探究一次切开挂线治疗方法在治疗马蹄形肛周脓肿中的应用效果。方法：选取2015年8月至2017年8月在我院接受治疗的30例马蹄形肛周脓肿患者作为研究对象，观察30例患者的治疗有效率、手术切口愈合时间以及术后感染的发生率。结果：30例马蹄形肛周脓肿患者中共有25例患者被治愈，4例患者治疗后症状得到有效的缓解，治疗有效率为96.67%，统计结果差异具有统计学意义（P＜0.05），具有可比性。30例患者的手术切口愈合时间为（15~37）天，平均愈合时间为（21.3±1.7）天，此外共有3例患者术后出现伤口感染，感染发生率为。结论：一次切开加挂线治疗马蹄形肛周脓肿能够更加有效的提高治疗的有效率，对缩短患者术后伤口的愈合时间以及降低术后感染的发生率具有重要意义。
【关键词】马蹄形肛周脓肿；一次切开加挂线治疗；疗效观察分析
马蹄形脓肿又称全马蹄形肛周脓肿，较为少见，男性多见，多数为20～40岁的青壮年。多由坐骨直肠窝脓肿未及时诊治发展而来，特点是常从单侧臀部红肿起病，很快蔓延至整个臀部，尾骨侧多见，少见会阴侧。疼痛剧烈，多伴有全身高热症状，脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。发病原因主要是坐骨直肠窝感染后，若未能及时切开引流，感染从一侧环形向括约肌间隙、肛提肌上间隙或对侧坐骨直肠间隙发展，形成复杂的马蹄形脓肿。常见的致病菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌等。手术是目前治疗本病最常用的方法，主要包括切开引流和切开挂线术两种，李师教授根坐骨直肠窝感染后，若未能及时切开引流，感染从一侧环形向括约肌间隙、肛提肌上间隙或对侧坐骨直肠间隙发展，形成复杂的马蹄形脓肿。治术，认为肛周脓肿的治疗根本需找到脓肿内口，否则达不到治本的目的，仅能使脓肿暂时消退[1]。临床多采用切开引流治疗，绝大多数患者后遗肛瘘，肛瘘反复感染，需行二次手术治疗才可治愈[2]。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2015年8月至2017年8月在我院接受治疗的30例马蹄形肛周脓肿患者作为研究对象，其中男性21例，女性9例，年龄为25~48岁，平均年龄为（34.5±1.6）岁。病程为5天~30天，平均病程为（15.3±1.8）天。所有患者的一般资料比较不具有统计学意义（P＞0.05），不具有可比性。在本次研究开始前，参加实验的30例患者对本实验的目的、方法等具体情况均已知情，并且自愿参加本次研究以及签署知情同意授权书。
1.2纳入标准
由肛瘘、肛涨满等引起的感染而产生的肛周脓肿；由由于外伤、皮脂腺囊肿感染所致辞和肛门周围的浇表脓肿等均可采用一次切开加挂线治疗的手术方式[3]。
1.3排除标准
患有严重的心肺、肝肾等功能障碍疾病的患者；有严重的认知、意识障碍的患者；由肿瘤、结核杆菌以及溃疡性肠炎引起的肛周脓肿的患者。
2.治疗方法
2.1术前准备
手术前需对患者进行血常规、尿常规以及肝肾、心肺功能等的各项指标的检查，并做好肛门周围皮肤的护理工作。由于病痛和对手术的陌生，多数患者会产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，这些不良情绪在一定程度上也会影响患者的手术效果，因此在术前准备阶段需要做好患者的心理护理工作，尽可能的最大限度的降低负面情绪对手术疗效的影响。要求患者在术前3天以进食流质食物为主，术前12小时禁食，术前4小时禁水。
2.2术中操作
首先使用0.5%~1.0%的利多卡因进行局部麻醉并进行手术部位皮肤的消毒处理，患者取侧卧位患侧在下健侧在上，屈膝并使臀部暴露，待利多卡因的效果完全发挥时开始进行手术。首先使用普通探针和手指查明脓肿所在的位置以及脓肿的大小，然后在脓肿波动最为明显处做一个3厘米左右的放射状切口，切开皮肤，以及皮下组织，用止血钳钝性分离进行脓肿的充分排出操作，待脓肿充分排出后用手指仔细轻柔的探查脓腔的分离间隔和脓腔的走形，并清除脓腔内未能排出的脓液以及坏死组织，然后用生理盐水和过氧化氢冲洗脓腔，使脓腔内的脓液和被剔除下来的坏死组织能够充分被冲洗干净。在切口与肛门治疗切开一小口左手食指进入肛门内起引导作用，右手持带有橡皮筋的球头探针沿切口向肛内进行探查，在脓腔最薄处齿状线上约1厘米处将橡皮筋在切口与肛门之间的小口穿出，然后牵拉橡皮筋的两端，使松紧控制的适宜范围内然后进行结扎固定。
2.3术后处理
采用头孢唑啉（安徽宏业药业有限公司生产批号：国药准字H20053453）1g溶于250ml生理盐水中进行静脉滴注，每天2次，进行抗感染治疗。第1次排便后每日用高锰酸钾溶液和中药痔疮散进行熏洗，每日两次，每次20分钟。伤口每日换药1次，换药时应注意伤口是否出现出血、渗出等现象，若出现上述现象应及时向主治医生报告并进行处理。
3.观察指标及疗效判定
观察患者治疗的有效率、术后切口愈合时间以及感染的发生率。痊愈：疼痛、肿胀感等临床症状、体征消失，手术切口愈合情况良好；有效：疼痛、肿胀感等临床症状、体征有明显的改善，手术切口基本愈合；无效：疼痛、肿胀感等临床症状、体征等情况未得到明显控制或缓解。
4.数据分析
本研究采用PEMS3.0软件进行数据的处理，计量资料采用（-x±s）表示，使用t检验，计数资料使用卡方检验。以P＜0.05表示统计结果差异具有统计学意义，具有可比性。
5.结果
30例患者中痊愈患者共有25例，有效的患者共4例，无效患者共1例，一次切开加挂线治疗的有效率为96.67%，统计结果差异具有统计学意义（P＜0.05），具有可比性。一次切开加挂线治疗具有显著且理想的治疗效果。30例患者的手术切口愈合时间为（15~37）天，平均愈合时间为（21.3±1.7）天。此外共有3例患者术后出现伤口感染，感染发生率为10%，3例发生感染的患者在进过进一步的抗感染治疗后，病情均得到了有效的控制，治疗7~12天后，3例感染患者基本恢复。
6.讨论
肛周脓肿是指肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，另称为肛管、直肠周围脓肿引。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是慢性期，多是由大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌，偶有厌氧性细菌和结核杆菌感染导致，常是多种病菌混合感染。常见的并发症有低位肛瘘、坐骨直肠窝脓肿以及痔疮。该病的临床表现为首先感到肛门周围有小硬块或肿块，然后出现疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁等症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。一般在1周左右可形成脓肿，在肛门周围成直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动的肿物，用注射器穿刺可抽出脓汁。肛周脓肿一旦确诊后，应及早行手术治疗，尤其是马蹄形脓肿应注意。以往医生常用中药外及外洗，抗菌素治疗，以控制本疾，疗效不明显，反而会导致其他并发症[4]。
综上所述，一旦出现肛周脓肿应及时进行治疗，以避免病情加重产生更加严重的后果。一次切开加挂线治疗具有很高的治愈率，对提高患者的生存质量具有重要意义。
参考文献：
[1]高戈，李师.一次性切开挂线根治术治疗肛周脓肿的临床研究[J].中国疗养医学，2017，26（01）：16-18.
[2、3]张彦，姜永前.一次切开挂线引流治疗肛周脓肿疗效观察[J].中国民族民间医药，2010，19（13）：167.
[4]周继辉，赵峰.马蹄形肛周脓肿治疗体会[J].中国民族民间医药，2010，19（05）：120.