李铉洙
吉林省白山市长白朝鲜族自治县八道沟镇中心卫生院(吉林白山134400)〖BT)〗
[中图分类号]R6568[文献标识码]A[文章编号]1810-5734(2012)10-52-01
本人从事基层普通外科工作多年,工作中切口感染时有发生,尤其是阑尾炎切口感染事件较多,为减少阑尾切除后切口感染,2006年5月—2012年5月对220例阑尾炎手术切口采用本方法处理,结果无切口感染发生。
1临床资料
11一般资料:本组220例,男120例,女100例:年龄10—90岁,平均49.1岁。坏疽性30例,其中20例阑尾穿孔形成弥漫性腹膜炎。
2具体方法
切口以麦氏切口为主,(术前仔细查体,部分患者切口以压痛点最明显处为切口中心点)。对肥胖伴有阑尾坏疽或者穿孔继发腹膜炎者或术前不能明确诊断者采用右下腹旁正中切口。术前切口区域贴保护贴膜,切口以暴露良好、减少创伤、避免感染为原则。切开腹膜前观察腹腔,对有炎性渗液或脓液者,用干纱布保护,于切口腹膜中心先切开一小孔尽量吸收浓液后去除纱布,扩大腹膜切口,再将腹膜切缘拉至皮肤切口,并缝合固定于皮肤上,保护切口两侧组织免受污染。
手术中注意无菌观念,阑尾切除按常规进行。操作要轻柔细致,对腹腔积液患者彻底清除腹腔积脓积液,避免积脓及坏疽破溃,非特殊情况不做腹腔冲洗。需放置引流者,采用盆腔及盲肠窝胶管分别引流,右下腹另戳孔引出。
关腹时,采用1号丝线连续缝合腹膜,再用生理盐水500ml反复冲洗切口,更换无菌手术器械及手套,缝合前擦尽切口内渗液及冲洗液,妥善止血,尽量不用丝线止血,多采用压迫止血或电凝止血。对坏性腹腔渗出液较多及阑尾穿孔继发腹膜炎者,再用1号丝线缝合腹外斜肌腱1-2针,然后用1号丝绒全层缝合皮肤,包括脂肪层,缝线不要过紧过密。切口纱布适当加压包扎。
术后病人取半卧位。单纯性阑尾炎或慢性阑尾炎口服用药。对化脓、坏疽、穿孔继发腹膜炎者及应用氨苄青霉素(皮试阳性或病情较重者用头孢曲松钠)、加用甲硝唑注射液静注4-7天。对糖尿病人控制好血糖。
3结果
140例甲级愈合。8例切口轻度锋线反映,经提早拆线,2.5%-3.0%碘酊(碘过敏者可用75%酒精)敷治疗1-3天即消失。全组无切口感染及脂肪液化、无切口疝发生,均于术后7-10天痊愈出院。
4体会
阑尾切除术是乡镇卫生院中最常见的手术,切口感染是最常见并发症之一。切口感染虽然对病人影响相对较小,但也给病人带来很大的精神和肉体痛苦,增加了医疗费用,延长了住院时间因此不容忽视对切口感染的预防。阑尾炎手术切口感染原因很多,绝大部分是内源性感染,细菌来自病人消化道、术中脓液污染切口、腹壁血肿、缝线反应等,其次是外源性感染、敷料脱落、交叉感染等。再次是机体抵抗力与抗生素的选择。感染的细菌有需氧菌、厌氧菌,多为混合感染。感染的毒素有内毒素和外毒素。但术中若选择合适切口,操作细致,减少损伤,充分引流,加强无菌观念,对糖尿病人控制好血糖,最大限度地保护切口,术前、术后合理应用抗生素,将会得到良好的预防效果。