吴琼
（沧州市人民医院；河北沧州061001）
【摘要】目的探讨路径化健康宣教单在鼻饲患者家庭护理中应用的效果。方法随机选取2013年11月～2014年4月期间本院神经外科带鼻饲管路出院的患者40例作为研究对象，分为对照组和实验组，分别实行常规护理和路径化护理，对两组患者并发症情况进行比较，观察两种方法的效果差异。结果通过比较两种护理方法，实施路径化护理患者并发症明显少于常规护理（P<0.01）。结论：鼻饲患者家庭路径化护理对减少神经外科患者的预后康复有重要价值，值得在临床护理中推广应用。
【关键词】鼻饲；路径化健康教育单；并发症
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2019）05-0378-02
在临床诊疗的过程中，受到昏迷因素或是其他因素的影响，导致出现吞咽苦难、不可以由口部进食，一般会使用鼻饲流食的方式，除了能够满足患者的营养需求之外，还能延长寿命，加快康复速度[1]。但由于家属的个体差异性，以便保证患者出院后能够得到充足的营养及合理的饮食方法，特制订路径化指导方法，使家属练习学会鼻饲的操作方法。
1资料与方法
1.1基本资料于2013年11月～到2014年4月我科收治的鼻饲管路并且已经出院的40例患者，男26例，女14例;年龄35～77岁;其中脑出血21例，脑外伤19例。将2013年11月～2014年1月带鼻饲管路出院的患者20例作为对照组，其中男15例，女5例，中位年龄为（44.23±1.23）岁。选入同期出院的鼻饲管路20例患者，当做此次研究的实验组，有12例为男性，8例为女性，中位年龄（44.26±1.35）。
1.2护理方法采用了神经外科鼻饲护理路径化宣教单，在患者出院后第一天，第二天，第三天根据患者情况制定不同的宣教内容，患者出院后按照路径化健康宣教单进行宣教后，患者出现并发症效果的比较。对照组则采用基础性的护理方式，开展出院以后的健康知识宣传教育工作，为家属与患者讲解健康知识与护理技巧，未采用路径化鼻饲护理宣教方法。
1.2.1出院前一天：向患者家属讲解留置胃管的重要性，告知家属鼻饲注食的相关用物准备。
1.2.2在出院以后的第一天，应当为家属以及患者讲解相关鼻饲的饮食准备与各方面配置需求。
刚开始进行护理的过程中，要求遵循少量、平淡的具体鼻饲原则，之后对数量进行逐渐的增加。昏迷亦或是不能正常进食的患者，在第一与第二天，都不可以在鼻饲食物中添加脂肪，应将清淡的米汤为主，每次喂食50ml到100ml之间，每个4h进行一次，如果没有出现不适的现象，在第三天的时候，需要进行均匀浆液方面食物的喂食，每次的喂食量在230ml左右，每天七次左右，每天的总喂食数量为1700ml。
对于饮食而言，其温度应当控制在39摄氏度左右，不可以过冷亦或是过热，以免过热对食道结构亦或是胃粘膜结构造成刺激出现损伤现象，也可以杜绝温度过低导致的胃痉挛问题、呕吐问题与腹泻问题，所以要求在鼻饲饮食之前，应当利用温度计对温度进行测试，也可以将其液体滴在手腕的内侧，不更好的对温度进行感受。对于水果与牛奶而言，需要分离喂食，以免出现凝块的现象，在喂药的过程中，需要对其进行研磨处理，在溶解之后才能喂食。
1.2.3出院以后的第二天到第五天：应当为家属亦或是患者讲解各类注意事项。
在进行鼻饲以前，需要针对胃管进行判断，保证在胃部之内才能进行注食处理。通常情况下，对胃管的位置进行检查，主要采用以下几种方式：其一，将打针器与胃管相互连接，进行抽吸处理，针对胃液进行合理的抽出处理。其二，采用打针器针对胃部之内的空气进行处理，抽取其中10毫升的空气，在胃部设置听诊器，可以有气过水的声音。其三，在水碗之内置入微观的启齿端，观察是否有气体逸出，如果观察到气体很多，就证明已经错误进入到了气管当中。需要注意的是，老年人患者的咽喉部位刺激性反应较为迟钝，误入肺部不会由明显的咳嗽，应当合理的观察。
1.2.4出院后第六到七天：向患者家属讲解留置胃管的护理方法。
1.2.5出院后第七到十四天：主要照顾者在护士的指导下自己操作完成鼻饲的整个过程，管床护士检查相关知识的掌握程度，指导家属解决鼻饲过程中出现的问题。[2]
2统计学分析对两组并发症发生率，采用百分比形式进行卡方检验，核对数据软件选择SPSS23.0软件，当所有研究指标存在明显差异时，采用P值小于0.05表示。
3结果
3.1患者出现的并发症主要表现在七个方面：腹泻、便秘、误吸、堵管、脱管、呕吐、营养不良。从表1可以看出对照组患者并发症明显高于实验组，说明家庭路径化护理有很好的效果。
4讨论
护理方法的使用有助于预防在家庭中鼻饲患者的并发症问题，在上文分析中可以发现，实验组的并发症发生率低于对照组。由于家庭中的鼻饲患者很多，且缺乏自理能力，所以，应正确指导家属掌握相关护理知识[3]。出院回家后采取此种护理方法能让家属感受到护士的亲切与周到，医务人员用显而易见的文字进行鼻饲相关知识的讲解指导[2]。
参考文献
[1]熊敏,盛琍,曾奕芝.健康教育路径化在冠心病介入术患者中的应用效果[J].中国校医,2016,30(4):257-258.
[2]常树玲,韦娟.健康教育路径在良性前列腺增生症患者围手术期应用的效果评价[J].当代护士（上旬刊）,2017,24(10)133-145.
[3]叶俏慧.健康教育路径在髋关节置换术后患者管理中的应用[J].中医药管理杂志,2017,12(21):165-167.