依安县妇幼保健计划生育服务中心黑龙江齐齐哈尔161500
摘要:目的：探讨低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内阻滞用于分娩镇痛的效果。方法：90例分娩产妇,按照随机数字表法分为A组、B组和C组,每组各30例。A组采用低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼行连续硬膜外阻滞镇痛分娩,B组采用低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼行腰硬联合阻滞镇痛分娩。C组未行镇痛分娩。比较三组分娩情况。结果：A组和B组的镇痛15min、镇痛30min、宫口全开时视觉模拟评分法(VAS)评分均低于C组,B组镇痛15min、镇痛30min的VAS评分低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内阻滞用于分娩镇痛的效果显著,安全性高,值得进一步在临床上推广应用。
Theeffectoflowconcentrationropivacainecombinedwithsufentanilcombinedblockforlaboranalgesia
Abstract:OBJECTIVE:Toinvestigatetheeffectoflow-concentrationropivacainecombinedwithsufentanilforintra-articularanalgesia.Methods:NinetycasesofanalgesiawerepidedintogroupA,groupBandgroupCaccordingtotherandomnumbertablemethod,30casesineachgroup.IngroupA,lowconcentrationropivacainecombinedwithsufentanilwasusedforcontinuousepiduralblockanalgesia,andgroupBwastreatedwithlowconcentrationropivacainecombinedwithsufentanilforcombinedanalgesiaandanalgesia.GroupChadnopainrelief.Comparethreecomponents.RESULTS:Theanalgesic15min,analgesia30min,andvisualanaloguescale(VAS)scoreswereloweringroupAandBthaningroupC.TheVASscoresingroupBwerelessthanAfor15minand30minforanalgesia.Inthegroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:Thelowconcentrationofropivacainecombinedwithsufentanilinthespinalcanalblockiseffectiveforlaboranalgesiaandhashighsafety.Itisworthyoffurtherclinicalapplication.
关键词：低浓度罗哌卡因；舒芬太尼；分娩镇痛
Keywords:Lowconcentrationofropivacaine;Sufentanil;Laboranalgesia
前言：分娩镇痛在临床医学中被称之为“无痛分娩”,应用分娩镇痛,可使产妇在分娩过程中的疼痛有效减少,同时可使子宫收缩失调得以有效避免,使胎儿的氧气供应得以改善,从而使顺产的几率得以提高,还可有效减少不良反应发生情况。当前临床上进行分娩镇痛所应用的药物主要为罗哌卡因和舒芬太尼。本次研究就选取2016年12月~2017年12月本院收治的自愿接受镇痛分娩,足月妊娠、单胎头位、无高危妊娠因素且无椎管内麻醉禁忌的产妇90例,探讨低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内阻滞用于分娩镇痛的效果。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取2016年12月~2017年12月本院收治的自愿接受镇痛分娩,足月妊娠、单胎头位、无高危妊娠因素且无椎管内麻醉禁忌的产妇90例,90例分娩产妇,按照随机数字表法分为A组、B组和C组,每组各30例。A组采用低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼行连续硬膜外阻滞镇痛分娩,B组采用低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼行腰硬联合阻滞镇痛分娩。C组未行镇痛分娩。全部产妇年龄23~38岁,平均年龄(26.8±3.8)岁,体质量62~76kg,平均体质量(67.3±5.1)kg,孕周38~41周,平均孕周(39.6±0.5)周。
1.2方法
A组和B组出现规律宫缩,同时宫口开放2~3cm时,待宫缩出现间歇,取右侧卧位,开展椎管内穿刺,穿刺部位为L2~3。
A组：采用硬膜外导管进行置入,深度4cm,取平卧位,采用1.5%利多卡因进行注射,剂量3~5ml,采用针刺法开展麻醉平面测试。
B组：通过针内针,开展蛛网膜下腔穿刺,采用0.33%罗哌卡因注入到蛛网膜下腔,剂量2~3mg,硬膜外向上置管4cm备用。待两组产妇的麻醉平面低于T10,且保持稳定时,采用硬膜外自控镇痛泵进行麻醉维持,维持药物为0.25μg/ml舒芬太尼和0.09%罗哌卡因100ml,背景量控制为5~7ml/h,PCA剂量控制为3ml,间隔的时间控制为15min,A组的冲击量控制为4~6ml,待产妇的宫口全部开放时,将硬膜外自控镇痛泵停止,分娩结束,将硬膜外导管拔除。
C组不采取镇痛处理。
2.结果
三组VAS评分比较A组和B组的镇痛15min、镇痛30min、宫口全开时的VAS评分低于C组,B组镇痛15min、镇痛30min的VAS评分低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组的镇痛起效时间为(195.44±34.77)s,B组的镇痛起效时间为(43.26±9.72)s,B组镇痛起效时间短于A组,差异具有统计学意义(t=37.701,P<0.05)。
3.讨论
本次研究中所应用的罗哌卡因属于新型长效酰胺类局部麻醉药,其对机体产生的心血管毒性较小,且可对运动神经和感觉神经分别进行阻滞,具有显著的分娩镇痛效果。舒芬太尼具有较高的脂溶性,对阿片受体具有极强的亲和力,故其镇痛功效起效快,不会对机体的血流动力学造成较大的波动,将罗哌卡因和舒芬太尼进行联合使用,不但可对神经进行有效阻滞,同时镇痛作用迅速。有学者通过研究报道,在采用罗哌卡因联合舒芬太尼进行分娩镇痛时,罗哌卡因的浓度通常为0.100%~0.125%,舒芬太尼的浓度通常为0.5μg/ml。也有学者通过研究表明,罗哌卡因浓度过高,可能导致头晕、尿潴留、皮肤瘙痒以及下肢麻木等症状出现,影响患者健康。故本次研究采用的罗哌卡因浓度为0.09%,舒芬太尼的浓度为0.25μg/ml。结果显示,A组和B组的镇痛15min、镇痛30min、宫口全开时的VAS评分低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示罗哌卡因联合舒芬太尼可发挥有效的分娩镇痛效果。且本次研究结果显示,B组镇痛起效时间短于A组,镇痛效果优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示采取腰硬联合阻滞的镇痛效果优于连续硬膜外阻滞,与相关的研究结果相符。
综上所述,低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼椎管内阻滞用于分娩镇痛的效果显著,安全性高,值得进一步在临床上推广应用。
参考文献：
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