刘向东倪建农（广东省深圳市罗湖区中医院麻醉科518000）
【摘要】目的探讨瑞芬太尼复合芬太尼静脉全麻在腹腔镜胆囊手术麻醉中的临床效果。方法选择我院治疗的60例胆囊结石合并胆囊炎行择期LC的患者，分为3组，每组20例，A组单纯使用瑞芬太尼，B组单纯使用芬太尼，C组使用瑞芬太尼+芬太尼；对比三组患者的自主恢复时间、睁眼时间、拔管时间、离室时间等，并进行疼痛程度评分，观察并发症发生情况。结果A、C组患者的术后观察指标恢复时间无明显差异，但B组时间明显更长，A组患者的疼痛情况明显高于B、C两组，三组患者的并发症情况无明显差异。结论与单纯使用瑞芬太尼或芬太尼相比，二者联合使用能在保证麻醉效果与苏醒质量的前提下减少患者的疼痛，减少术后不良反应，值得推广。
【关键词】瑞芬太尼芬太尼静脉全麻腹腔镜胆囊手术
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）18-0195-02
瑞芬太尼属于新一代阿片，具有作用快、消除快、停药后苏醒迅速的特点[1]，但与传统麻醉镇痛药物芬太尼相比，瑞芬太尼停药后作用消除快，患者在短时间内即从无痛状态进入剧痛状态，生理干扰十分强烈。本次研究对比了单纯使用瑞芬太尼或芬太尼与二者联合使用的效果，现做报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择于2011年7月～2012年7月在我院治疗的60例胆囊结石合并胆囊炎行择期LC的患者，其中男32例，女28例，年龄34±56岁，平均42.3±6.2岁。排除以下情况：合并严重心、肺、肝、肾疾病；对瑞芬太尼、芬太尼有过敏症；LC失败中转开腹者；超过标准体重20%者；将60例患者分为3组，每组20例，三组患者均临床资料完整，一般资料无明显差异。
1.2麻醉方法[2]A组单纯使用瑞芬太尼，B组单纯使用芬太尼，C组使用瑞芬太尼+芬太尼；使用两个微量泵静脉注药，1号泵输注阿曲库铵与丙泊酚（1%丙泊酚20ml+阿曲库铵50mg为1个配比单位），2号泵输注芬太尼与瑞芬太尼，根据手术需要调整剂量。
1.3观察指标对比三组患者的自主恢复时间、睁眼时间、拔管时间、离室时间等；并采用疼痛程度评分评估术后疼痛程度：不痛为0级，轻微痛为1级，中度痛为2级，非常痛为3级，剧痛为4级；观察并发症发生情况。
1.4统计学方法所有数据均以SPSS18.0统计软件分析处理，计量资料采用均数±标准差表示，以t检验，组间差异以P<0.05具统计学意义。
2结果
2.1相关指标恢复时间A、C组患者的术后观察指标时间无明显差异，但B组时间明显更长，三组患者均无术中知晓发生。见表1
表1三组患者的相关指标恢复时间比较（min）
组别自主恢复时间睁眼时间拔管时间离室时间
A6.1±4.07.0±4.17.3±4.19.2±3.9
B9.8±4.911.9±5.412.8±5.314.5±4.6
C6.0±4.16.9±3.57.3±4.29.5±4.0
2.2疼痛程度对比A组患者的疼痛程度明显高于B、C两组，疼痛程度评分明显高于B、C两组。见表2
表2三组患者的疼痛程度评分比较
[中位数（最小值～最大值）]
组别拔管后术后1h术后3h术后7h术后12h
A0.5(0～2)3.5(0～4)3.0(2～4)4.0(3～4)4.0(2～4)
B2.0(0～3)2.0(0～3)2.0(0～4)2.0(0～4)2.0(0～4)
C2.0(0～4)2.0(0～4)1.5(0～4)2.0(0～4)1.0(0～4)
2.3并发症发生情况A组躁动1例，B组恶心2例，C组恶心1例，呕吐1例，三组患者的并发症情况无明显差异，均在给予对症治疗后消失。
3讨论
腹腔镜良性胆囊切除术具有手术时间短、操作简单、创伤小、康复快等优点，已被广泛应用在临床治疗中，然而，腹腔镜胆囊手术通常需要全身麻醉，因此，如何在保证麻醉质量的前提下保证复苏质量十分重要[3]。
瑞芬太尼属于新一代阿片，具有作用快、消除快、停药后苏醒迅速的特点，但其持续静脉输注半衰期短[4]，停药后浓度下降快，患者很快就会感觉到疼痛，本次研究中单纯使用瑞芬太尼的A组患者的疼痛等级评分要明显高于B、C两组。将瑞芬太尼与芬太尼复合应用在LC麻醉中，能有效发挥短效与长效阿片药物的优势，既保证苏醒质量，又发挥长效阿片药物的镇痛效果。
综上所述，本次研究认为，与单纯使用瑞芬太尼或芬太尼相比，二者联合使用能在保证麻醉效果与苏醒质量的前提下减少患者的疼痛，减少术后不良反应，值得推广。
参考文献
[1]吕文慧,张伟山,石世坚.舒芬太尼和瑞芬太尼应用于腹腔镜胆囊切除术的对比[J].中国实用医药,2011,6(35):27-28.
[2]宣慧仁,刘辉,杨波,封飚.腹腔镜胆囊手术中芬太尼对瑞芬太尼全麻苏醒期的影响[J].中国当代医药,2010,17(11):64-65.
[3]林玉秀,王春雨.瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术30例效果观察[J].山东医药,2011,51(31):95-96.
[4]王唯,陈慧荣,李军,赵海涛,李亮,陈宇,刘永勤.妇科腹腔镜术中应用脑电双频指数对丙泊酚用量的影响[J].临床麻醉学杂志,2012,28(03):239-241.