李锦秀
（河南省内黄县人民医院内科河南内黄456300）
【摘要】目的：观察在纤维支气管引导下行支气管肺泡灌洗治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病人的疗效。方法：30例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的病人采用床旁纤维支气管镜引导下行支气管肺泡灌洗等治疗，以观察其疗效。结果：30例病人经支气管肺泡灌洗后，迅速清除了气道内分泌物，解除了气道阻塞，有效的改善了肺部血液气体交换，并取得病原学诊断。治愈24例，好转5例，死亡1例。未见发生严重并发症。结论：采用纤支镜引导下行支气管肺泡灌冼治疗COPD合并呼吸衰竭的病人疗效确切、安全，可明显缩短住院时间，提高治愈率，具有重要的临床应用价值，值得推广应用。
【关键词】慢性阻塞性肺痰病；呼吸衰竭；纤维支气管镜；肺泡灌洗
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）24-0058-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于呼吸内科的常见病及多发病，约占40岁以上人群的8.2%，且患病率及病死率均居高不下[1]。急性加重期合并呼吸衰竭时因肺功能差、呼吸肌疲劳、咳嗽及咳痰无力等导致黏痰潴留于支气管内，进一步加重气道阻塞与感染，为引起病人死亡的直接原因。既往多采用抗感染、解痉平喘、止咳化痰等方法治疗，但效果不佳，若采用机械通气治疗，其住院时间明显延长，经济耗费较高。我院自2009年11月～2013年12月采用支气管肺泡灌洗治疗COPD合并呼吸衰竭危重病人20例，临床疗效满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2009年11月～2013年12月住院的COPD合并呼吸衰竭病人30例，诊断均符合中华医学会呼吸病学分会修订的COPD合并呼吸衰竭的标准[2]，其中男22例、女8例，年龄32～70岁，平均51岁。病因：12例慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿，8例哮喘合并慢性阻塞性肺气肿。经积极给予吸氧、应用抗生素、解痉平喘，止咳祛痰以及对症支持等治疗，部分病人行人工机械通气治疗，但效果均不理想。血气分析结果：Pa02<50mmHg，或(和)PaC02>80mmHg，提示存在呼吸衰竭，且气道内存在大量内分泌物。
1.2治疗方法
入选病人全部均行纤维支气管镜检查及治疗，依据其年龄、病情程度和人工气道内径选取合适的支气管镜。在心电血压及血氧饱和度的监测之下，取平卧位，2%利多卡因局部麻醉，经鼻腔或经气管套管放入纤支镜。首先吸出气道内分泌物，待主支气管内分泌物吸引干净后，再顺次查看左右各叶、段支气管，若存在分泌物应继续吸引干净，并送检呼吸道痰液标本，进行细菌培养及药敏实验[3]。经纤支镜活检孔向支气管内缓慢注入37℃灭菌生理盐水灌洗液，每次灌入10～20ml后再行吸引，反复进行2～3次。依据气道内分泌物程度每周灌洗2～3次，4～6次为1个疗程。
1.3疗效判定标准[4]
治愈：痰量显著减少或消失，肺部啰音显著减少或消失，体温恢复正常，血常规、动脉血气分析正常，X线提示炎症完全吸收；好转：痰量减少，肺部啰音减少，体温不超过37.5℃，血常规、动脉血气分析正常，X线提示炎性病变炎症吸收超过75%，痰菌转为阴性；无效：不符合上述标准。
2.结果
30例病人经支气管肺泡灌洗后，迅速清除了气道内分泌物，解除了气道阻塞，有效的改善了肺血气交换，并取得病原学诊断。治愈24例，好转5例，死亡1例。无大咯血、喉痉挛、窒息及致命性心律失常等严重并发症发生。
3.讨论
COPD是指以持续气流受限、呈进行性发展的一种慢性疾病。病人年龄常较大、病程长、免疫力低下等，并常伴存I型或Ⅱ型呼吸衰竭，严重者可并存肺动脉高压与右心衰竭。此外，因支气管黏膜杯状细胞和黏液腺肥大、增生，以及腺管扩张引起气道黏液分泌明显亢进，气道分泌物显著增加，加之肺功能较差、咳嗽咳痰无力，呼吸肌处于疲劳状态，故大量痰液储留，经常出现气道阻塞的现象，进而诱发及加重呼吸衰竭，危及病人生命。维持呼吸道通畅是治疗此病的关键。临床上采用经纤支镜肺泡灌洗治疗COPD合并呼吸衰竭已取得良好疗效[5]。纤维支镜支气管肺泡灌洗术是在纤维支气管镜的直视下，对肺部存在病变的部位进行有目的反复灌洗，以快速清除气管支气管内的内分泌物，尤其是可清除各肺段亚段支气管内的分泌物，起到解除气道堵塞，保持气道通畅目的。同时，还能缓解慢性呼吸衰竭者的堵痰及肺不张病情，增加肺通气及换气，改善血气交换，纠正器官缺氧及二氧化碳潴留。此外，还可应用配置好的敏感抗生素冲洗液直接注入病灶处进行反复灌洗，有利于控制感染[6]，提高临床疗效。另外，经过纤支镜采集的痰液可行病原学检查和药敏试验，有利于指导临床用药，减少抗生素滥用，缩短住院时间，减轻病人经济负担，降低病死率。本文30例病人经采用纤支镜支气管肺泡灌洗后，治愈24例，占80.0%，且未发现大咯血、喉痉挛、窒息及致命性心律失常等严重并发症，取得了良好疗效。
总之，采用纤支镜引导下行支气管肺泡灌冼治疗COPD合并呼吸衰竭的病人疗效确切、安全，可明显缩短住院时间，提高治愈率，具有重要的临床应用价值，值得推广应用。
【参考文献】
[1]葛均波，徐永健.内科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013，21.
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[3]张铁栓，齐景宪，高元勋.纤维支气管镜在COPD所致重症呼吸衰竭抢救中的价值[J].医学论坛杂志，2006，27(24)：43-44．
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[5]吴宏林.床旁纤维支气管镜在治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的应用价值研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18(12)：1825-1826．
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