马向阳
（青海省贵德县人民医院811700）
【摘要】目的：研究肝切除治疗肝胆管结石的临床方法和效果。方法：搜集2012年1月—2013年1月我院接收的肝胆管结石78例患者，随机分为甲组和乙组。对甲组39例进行传统治疗，对乙组39例进行肝切除治疗。观察甲组和乙组的临床效果，并对比。结果：甲组治疗有效率为74.36%，乙组治疗有效率为94.87%。乙组治疗有效率高于甲组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：肝切除治疗肝胆管结石的临床效果较好，治疗有效率较高，值得推广。
【关键词】肝胆管结石肝切除治疗临床效果
【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）25-0240-02
肝胆管结石是临床上的常见疾病，属于胆管结石，好发于30-50岁人群[1]。胆道寄生虫感染、细菌感染和胆汁滞留是引起该病的主要原因。该病按照不同性质可分为继发性和原发性两种。该病对患者的身体健康造成一定影响，并降低了患者生活质量和水平。早期诊断和早期治疗是保证临床疗效的关键。出现早期症状的患者应及时去医院就诊，控制病情发展，维护身体健康[2]。现搜集2012年9月—2013年9月我院接收的肝胆管结石78例患者，对其肝切除的临床方法和效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料搜集2012年1月—2013年1月我院接收的肝胆管结石78例患者，随机分为甲组和乙组。甲组中男患者和女患者分别是18例、21例，共39例，平均年龄是（49.52±1.24）岁，最大64岁，最小25岁，其中13例结石部位为左肝外叶，7例右后叶，9例左半肝，6例全肝，4例右半肝，病程是3.5-20年。乙组中男患者和女患者分别是19例、20例，共39例，平均年龄是（49.56±1.26）岁，最大63岁，最小24岁，其中12例结石部位为左肝外叶，7例右后叶，10例左半肝，5例全肝，5例右半肝。甲组和乙组的一般临床资料相比，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法对甲组进行传统治疗，对乙组进行肝切除治疗。(1)针对7例右后叶、12例左肝外叶和10例左半肝患者分别进行右后叶、左肝外叶及左半肝切除。(2)针对5例右半肝患者，3例进行右前叶胆管取石和右后叶肝段切除，1例进行右半肝切除，1例进行右后叶胆管取石和右前叶肝段切除。(3)针对5例全肝患者，1例进行胆管取石和左肝外叶切除术，1例进行右半肝切除，1例进行胆管取石和左半肝切除，1例进行胆管取石和右前叶肝段切除，1例进行胆管取石和右后叶肝段切除。(4)针对本组17例伴有高位胆管狭窄患者，对其进行胆管切开、整形，并进行空肠Roux-en-Y吻合术，术后保留Y管，6周后针对残留结石进行胆道镜多次取石术。
术后1年内对甲组和乙组患者进行随访，观察甲组和乙组治疗效果，对比治疗有效率。
1.3统计学分析对本文所得实验数据均采用SPSS13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
甲组治疗有效率为74.36%，乙组治疗有效率为94.87%。乙组治疗有效率高于甲组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。甲组和乙组的治疗效果对比见表一。
表一甲组和乙组治疗效果比较
3讨论
肝胆管结石患者常表现为上腹部持续性胀痛或典型胆绞痛，寒战发热，呈周期性发作，患侧下胸部及肝区疼痛不适，可放射至肩部、背部，晚期患者常出现肝脾肿大和门脉高压等症状[3]。该病并发症较多，常见的慢性期并发症包括贫血、全身性营养不良、胆源性肝脓肿、低蛋白血症和慢性胆管炎等，常见的急性期并发症包括胆源性肝脓肿、重症肝胆管炎和感染性并发症等。积极控制病情、防治并发症是临床上治疗该病的主要原则。在本文研究中，对乙组患者进行肝切除治疗，治疗有效率为94.87%，进行传统治疗的甲组治疗有效率仅为74.36%，乙组明显高于甲组，提示肝切除在肝胆管结石的临床治疗中效果较好。肝切除时应注意：(1)手术前应当对患者肝管系统进行全面了解，对狭窄胆管位置及形态、肝胆管结石分布及部位进行仔细观察，观察是否合并其他囊肿或肿瘤，有无胆管畸形，根据观察结果制定较为合理的切除方案。(2)手术过程中应当对患者进行超声检查，纠正术前检查的错误结果，有助于切除范围的准确确定，以此缩小切除范围。还应当对患者进行胆道镜检查，对肝内胆管的位置及狭窄程度进行了解，有助于高位胆管的切开和整形范围准确确定，对病变性质进行有效鉴别，由此展开取石及胆道扩张，从而降低术后结石残余率。(3)手术后对全肝结石患者进行胆道镜检查，在直视下对患者肝内胆管全貌进行观察，确定结石形态、大小及位置，对术后残余结石进行补救。
综上分析，肝切除治疗肝胆管结石的临床效果较好，值得推广。
参考文献
[1]蔡振强,方勇木.胆囊切除术医源性胆管损伤9例分析[J].福建医药杂志.2013,13(13):45-46.
[2]游恩龙,林斐琦.肝段叶切除治疗肝内胆管结石[J].实用诊断与治疗杂志.2012,19(15):63-64.
[3]沈俊,邓柏涛.肝切除治疗肝胆管结石248例效果分析[J].中华肝胆外科杂志.2013,18(14):47-48.