关翠玲张文清（新疆维吾尔自治区伊犁州友谊医院835000）
【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）28-0326-02
【摘要】收治的10例泛发型脓疱型病进行了简要的临床分析，并提出了护理要点，认为治疗过程中，仔细观察全身症状及皮肤损害的演变过程，对同一病人、不同皮损采取不同的护理措施、及时调整药物治疗，心理干预及健康指导，可以提高脓疱型银屑病的治疗效果、缩短病程、避免诱发因素、防治疾病复发。
【关键词】银屑病脓疱护理
泛发性脓疱型银屑病是一种少见的银屑病类型，对一般治疗的反应差、易复发，除临床治疗外，护理至关重要。我科自2000年3月-2006年8月收治了10例脓疱型银屑病的病人，针对不同皮损采取不同的皮肤护理治疗措施取得较好的效果，现总结如下：
1临床资料
2、本组病人10例，男6例、女4例，年龄5岁到70岁，平均住院58天，本组病人均符合脓疱型银屑病的临床诊断依据，多为在寻常银屑病的基础上由于治疗不当或是外用刺激性药物诱发，其中8例既往有明确的寻常型银屑病史，2例无明确的银屑病史，发病即为泛发性脓疱型银屑病，典型的临床表现为在红斑基础上泛发群集的浅表性脓疱，其中7例伴发热、乏力等全身症状及白细胞升高、血沉加快，3例全身症状不明显，治疗加用皮质激素及免疫抑制剂6例，4例应用维甲酸及雷公藤治疗，所用病人急性症状控制后，全部加用窄频中波紫外线治疗，均有效，好转出院。
2护理
2.1全身症状的观察及护理泛发性脓疱型银屑病在住院时往往具有急性发病的特点，其病迅速，多数在原有寻常型银屑病的基础上很快出现大小不等浅表性脓疱，在发疹前1-2天常伴有发热、乏力、关节痛的前驱疹状，并有周期性发作的特点，即一批脓疱干涸脱屑后又迅速出现一批新的脓疱，进行性发作，一般治疗效果较差。因此及时的观察全身症状，特别是发热，往往是疾病加重的先兆，需采取及时的处理，我们的做法是在整个病程中，密切观察病人的生命体征，特别是病人体温升高时，及时采取物理降温、冰敷，遵医嘱给予药物降温，在用药过程中，加加强巡视、观察降温的效果、防止虚脱、避免合并呼吸道感染，加重病情；另外，脓疱型银屑病病人因大量地水分和热量经皮肤丢失，需注意观察病人每日液体摄入量，遵医嘱给予静脉补液、多饮水、协助医师和营养师制定的合理的膳食，指导病人正确进餐，以高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物为主，少食多餐。
2.2皮肤损害的观察及护理泛发性脓疱型银屑病的皮肤损害皮温高、皮损炎症明显，特别是皮肤皱褶处如双腋下、腹股沟、双乳下容易出现糜烂、渗出，脓疱可反复出现，病人机体免疫力低下极易合并感染。因此针对同一病人不同皮损特点的皮肤护理在脓疱型银屑病的治疗过程中尤为重要，我们采取以下措施:（1）病人住相对隔离的病房、病室加强消毒措施，用250PPM的GLB消毒液拖地，后用电子灭菌灯照射，每日两次，避免探视减少交叉感染。
（2）密切观察皮损变化，特别是每日重点观察皮肤皱褶是否糜烂、渗出，如糜烂渗出明显及时加用0.1%利凡诺尔液湿热敷，达到减少渗出、避免局部合并感染，尤其是念珠菌感染的目的。（3）对于躯干部皮损，仅有红斑、脓疱、无明显渗出者给予充分暴露治疗，以干燥、收敛为主，如炉甘石洗剂外用，特别是大量脓疱时，不可涂油膏类药物，以免油膏附着在皮肤表面，影响散热造成感染。（4）认真做好基础护理，每日扫床时将脱落鳞屑清扫干净，保持床铺清洁、干燥。实践证明。我们密切观察皮肤损害，对同一病人、不同皮损采取不同的护理及治疗方法，病情均得到及时控制，本组病人未出现皮肤感染等并发症。
2.3用药期间的观察和护理
泛发性脓疱型银屑病由于发病急、病情重、治疗效果差等特点，大多数病人使用激素及免疫抑制剂治疗，虽然使用激素可以控制病情，但是也有较大的副作用及合并症，如消化道出血、低血钾、高血压、精神失常等。需特别注意减量过程中的“反跳现象”，往往造成治疗失败，及时发现病人“反跳”现象的先兆十分重要。如病人在治疗过程中体温突然升高、皮疹炎症加剧，往往提示病情出现反复。因此，护理人员及时发现、及时汇报，使医生能及时调整方案、及时控制病情、缩短疗程。
2.4心理护理及健康指导
因泛发性脓疱型银屑病病人发病急，病程长，皮损进行性加重，病情往往短期内难以控制，大多数患者容易产生焦虑、恐惧心理，并表现出相应的临床症状，如情绪异常、失眠等。针对这种情况，我们对所有病人均进行心理护理，耐心细致的疾病宣教，消除病人及家属的顾虑，认真做好基础护理，对病人的病情变化、治疗过程主动做出恰当的解释和预告，及时告知改变治疗计划的信息，使其主动配合治疗和护理，达到早日康复的目的。出院时给与明确的健康指导，让病人正确认识到本病的复发特点，遵医嘱正确用药，坚持治疗，门诊随访。