甘肃省通渭县人民医院7433003
【摘要】目的观察容量目标通气（VTV）对早产RDS患儿血气分析指标及预后的影响。方法选取本院2014年7月-2016年11月收治的早产RDS患儿60例，随机分为对照组及观察组，各30例。对照组实施传统机械通气（PCV），观察组实施VTV，比较两组血气分析指标及预后。结果观察组血气分析指标水平优于对照组，VAP发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对早产RDS患儿使用VTV，患儿血气分析指标改善好，VAP发生少，预后好，临床疗效显著。
【关键词】VTV；早产RDS；血气分析指标；预后
呼吸窘迫综合征（RDS）常见于孕周≤37周早产新生儿，新生儿胎龄越小，发生RDS几率越高。临床上针对早产RDS患儿常采用机械通气治疗，虽有一定效果，然而容易引发呼吸机相关性肺损伤[1]。因此，找到一类新型的机械通气治疗方法对促进预后极为关键。本研究就VTV对早产RDS患儿血气指标及预后的影响作如下研究。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2014年7月-2016年11月收治的早产RDS患儿60例，随机分为对照组及观察组，各30例。对照组男18例，女12例；胎龄31-35周，平均胎龄（33.11±0.98）周。观察组男17例，女13例；胎龄30-36周，平均胎龄（33.21±1.02）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法两组仪器均使用万灵公司提供的P.B840型呼吸机，观察组实施VTV：A/C+Vc+模式，设置初始参数范围：氧浓度0.25-0.8，潮气：4-6mL/kg，呼吸频率：40-55次/min，吸气时间：0.3-0.35s，压力限制为30cmH2O，呼气末正压：5-7cmH2O。对照组实施PCV：A/C+PCV，参数初始范围：氧浓度0.25-0.8，呼气末正压：5-7H2O，吸气峰压：15-30cmH2O，呼吸频率：30-55次/min，吸气时间0.3-0.35s，后可根据患儿具体情况实施调整。治疗过程中使用固尔苏（ChiesiFarmaceuticiS.p.A.批准文号：H20080428），首次剂量为0.2g/kg，由气管内滴入；若患儿需行气管插管，则每12h追加0.1g/kg，每日最大剂量为0.3-0.4g/kg。
1.3评价指标观察比较两组治疗后6h血气分析指标，包括PaCO2（动脉血二氧化碳分压）、PaO2/FiO2（动脉血氧压与吸入血氧浓度之比），记录比较两组呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率。
1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
观察组VAP发生率为3.33%（1/30），低于对照组的26.67%（8/30），差异有统计学意义（χ2=4.706，P＜0.05）。观察组血气分析指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
目前临床上针对早产儿RDS患儿主要通气方式依然是传统压力控制A/C模式及SIMV模式，虽有一定疗效，但患儿治疗后常发生颅内出血、气漏综合征、支气管肺发育不良及视网膜病变等并发症，严重者可能发生较为严重的神经系统疾病，影响患儿正常生长发育[2]。
改变早产RDS患儿的通气治疗方式是避免与通气相关的脑损伤、肺损伤等并发症的发生，在最大程度上促进患儿远期预后改善的关键。VTV属于常频通气模式的一种新型技术，属于容量与压力双重控制的通气模式，临床上所用的呼吸机类型不同，其名称也不相同，常见如VC（容量控制）、VG（容量保证）、VL（容量限制）等[3]。容量目标压力控制属于压力、容量双控制的通气方式，该通气模式包含SIMV+PSV+VVT，呼吸机内设置的智能控制系统可根据RDS患儿的肺/胸廓存在的呼吸阻力及顺应性，发生相应的通气条件调整，在压力设定最高标准的条件下，能够对压力支持与控制水平进行自动调节，以持续最低气道压力对目标潮气量进行输送，呼吸机可对胸廓/肺的容积/压力关系、顺应性进行自动监测，并根据监测结果调整下一次吸气压力，促进患儿呼吸道压力水平降低，达到减轻正道通气高气压的损伤[4]。此外，医护人员还可根据RDS患儿具体情况，对实际所需要的潮气量进行设定，实时监测患儿呼出的潮气量，确保每次呼吸潮气量的稳定，以实现最好的氧合及最小的损伤。本研究对观察组30例早产RDS患儿使用VTV实施机械通气，结果显示，观察组患儿治疗后6h血气分析指标水平优于对照组（实施PCV），且观察组VAP发生率低于对照组。表明VTV应用于早产RDS患儿机械通气，可促进患儿血气分析指标改善，减少呼吸及相关肺炎并发症发生。考虑其原因在于VTV能促进平均气道压降低，避免患儿过度通气，减少低碳酸血症的发生，有效缩短机械通气的时间，使得气胸、支气管肺发育不良、脑室周围白质软化等发生率降低[5]，患儿预后好。
综上所述，对早产RDS患儿使用VTV治疗，患儿血气分析指标改善好，VAP发生少，预后好，临床疗效显著，值得推广。
参考文献：
[1]张立生，崔凯洁.肺泡表面活性物质联合容量目标通气治疗NRDS的疗效分析[J].中国医药导刊，2016，18（11）：1126-1127，1129.
[2]刘郴州，黄碧茵，谭宝莹，等.容量目标通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效[J].中国当代儿科杂志，2016，18（1）：6-9.
[3]刘雪琴.目标容量通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用效果和并发症研究[J].中国妇幼保健，2015，30（10）：1544-1546.
[4]官晓艳.目标容量控制通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效分析[J].中国急救医学，2014，34（9）：833-836.
[5]张新利，刘海燕，孙轶，等.目标容量控制通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效[J].中华实用儿科临床杂志，2014，29（2）：130-133.