陈晨
黑龙江省第三医院病理科
摘要：目的：探讨慢性萎缩性胃炎患者的胃镜诊断与病理诊断的相关性。方法：选取本院2013年3月至2015年3月收治的104例慢性萎缩性胃炎患者，分别给予胃镜检查与病理活检实验，观察两种检查的诊断效果，并分析其相关性。结果：胃镜诊断CAG倾向32例，病理诊断CAG96例，两者均符合的为24例，病理诊断准确性显著高于胃镜诊断，具有统计学意义（P<0.05）。结论：慢性萎缩性胃炎行胃镜检查的准确性偏差，采用病理诊断具有良好临床价值，可推广应用。
关键词：胃镜；病理；慢性萎缩性胃炎
慢性萎缩性胃炎（chronicatrophicgastritis，CAG）是以胃黏膜固有腺体萎缩和常伴有肠上皮化生为特征的慢性炎症[1]。1978年WHO将CAG列为胃癌的癌前状态，在其基础上伴发的不完全型肠上皮化生（IM）和/或中、重度异型增生（ATP），则被认为是重要的癌前病变[2]。有报道显示，CAG伴IM及ATP者5～10a的癌变率为5.6%，因此，尽早、正确诊断CAG对防止胃癌的发生是很重要的举措，为提高胃镜下CAG的正确诊断率[3]。我们对2013年3月～2015年3月在我中心胃镜下诊断CAG倾向和病理诊断CAG的病例资料进行了相关性分析研究。
1资料和方法
1.1对象
选择2013年3月～2015年3月在我中心胃镜下诊断CAG倾向和病理诊断CAG的所有资料共104例，其中男性63例，女性41例，年龄12～75岁，平均51岁。排除肝硬化食管静脉曲张、胃癌、胃淋巴瘤、心肝肾功能衰竭及胃大部分切除术后者。
1.2方法
1.2.1CAG的胃镜下表现
黏膜呈颗粒状，皱襞变平、血管透见、可有灰色肠上皮化生结节。分级及其他胃炎表现见“慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见”。
1.2.2活检
104例均于病变部位取胃黏膜组织3～4块，经10%甲醛溶液固定后送病理检查。
1.2.3病理学方法及标准
常规石蜡制片，行HE及Giemsa染色。由固定病理医师诊断。按固有腺体萎缩程度分3级：固有腺减少1/3为轻度，减少1/3～2/3为中度，减少2/3以上为重度。根据肠上皮化生腺体的多少分3级：肠上皮化生细胞取代胃黏膜固有细胞的1/3为轻度，1/3～2/3为中度，2/3以上为重度。根据增生细胞的数量及其形成腺体的异型程度将异型增生分轻、中、重3级。
1.3数据处理
计算内镜诊断CAG倾向和病理结果的符合率及病理诊断CAG和内镜诊断的符合率，CAG的漏诊率。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用均数±标准差（±s）表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1胃镜诊断32例CAG倾向的病理结果，见表1。
2.3胃镜下诊断CAG倾向和病理诊断CAG的所有资料共104例，胃镜诊断CAG倾向32例，病理诊断CAG96例，两者均符合的为24例，病理诊断准确性显著高于胃镜诊断，具有统计学意义（P<0.05）。
2.4HP阳性102例，HP阴性2例。
3讨论
CAG是消化科医生应该关注的问题，因为胃黏膜萎缩不是一过性表现，如果不给予治疗，不易恢复正常，而且和胃癌关系密切[4]。根据CAG的定义，CAG实际上是对胃黏膜萎缩的的一个病理诊断，它的胃镜表现应有2种：其一是腺体减少造成黏膜变薄，血管网显露；其二是化生腺替代时黏膜厚度正常或增厚，形成粗糙、颗粒样外观而血管网不一定显现网[5]。但诸多资料表明CAG的胃镜与病理相关性较差。因此每个消化内镜医生都应为提高CAG的胃镜诊断率作出努力。作者通过分析胃镜诊断CAG倾向与病理诊断CAG的符合率、漏诊率，以提高今后在胃镜下CAG的诊断率，减少其漏诊。
本文的资料显示胃镜下诊断的CAG倾向与其病理结果的符合率达75%，但病理结果显示中、重度萎缩占75%，伴肠化者占50%，伴非典型增生者占37.5%。说明在胃镜下诊断的CAG倾向以中、重度CAG的为主。因为未对同期的所有胃炎患者取病理检查，所以无法测定其敏感度和特异性。
病理资料显示病理诊断为CAG者胃镜符合率为25%，糜烂性胃炎占33%，胃溃疡占25%，复合性溃疡占8%，幽门管溃疡占8%。可见CAG在胃镜下的诊断率低，漏诊率高达75%（72/96）。说明CAG常常与糜烂、溃疡等病变并存，其胃镜下黏膜萎缩的特征常常被后者所掩盖，所以在镜下看到糜烂、溃疡等病变时，应仔细观察其边缘及周围黏膜的情况，并多处取检。本组的资料还显示糜烂性胃炎伴萎缩者中同时伴肠化生的占56%，伴不典型增生的占50%，胃溃疡伴萎缩者中同时伴肠化生的占54%，伴不典型增生的占75%，复合性溃疡伴萎缩者中同时伴肠化生的占38%，伴不典型增生的占25%，幽门管溃疡伴萎缩者中同时伴肠化生的为0，伴不典型增生的占100%。说明糜烂、溃疡等病变伴有胃黏膜萎缩时伴发有较高的肠化生和/或不典型增生的几率，癌变的几率亦随之增加，更说明对此类病变应重视并有取活检的必要性。
目前，研究人员提出的胃癌发病多阶段模式已被普遍接受，即从正常胃黏膜到浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生到胃癌[6]。在这一演变过程中，已有充分的证据表明HP是CAG的重要原因，本组所选病例的HP感染率高达98%，明显高于本地区相关流性病学调查的HP感染率78.86%，进一步证明HP感染与CAG的形成有关。而HP感染可引起胃黏膜充血、水肿、黏膜皱襞增生、结节状、无红色条纹的红斑、表面糜烂及渗出物等改变，影响CAG的特征性表现，给胃镜诊断CAG倾向增加困难。
总之，本文的资料显示CAG胃镜诊断与病理诊断的一致性较差，主要是因为CAG常伴发糜烂、溃疡等病变，其胃镜下的特点常常受这些病变的影响而不典型；另外胃镜判断CAG倾向还存在其他的一些因素，比如：内镜医生的视觉限制，主观判断的差异及胃腔充气量的多少等。所以笔者认为除重视CAG在胃镜下的特征性表现之外，对糜烂、溃疡等病变的边缘及周边黏膜（尤其对伴HP感染者）仔细观察并活检，有助于提高胃镜对CAG倾向的诊断率，同时加强内镜医生的培训也很重要。
参考文献：
[1]刘丽娜，狄建华.慢性萎缩性胃炎胃镜下与病理诊断的一致性分析[J].甘肃医药，2013，32（10）：773-774.
[2]肖建萍，梁红亮.178例慢性萎缩性胃炎胃镜与病理诊断的符合率研究[J].吉林医学，2014，35（8）：1662-1663.
[3]胡静，刘润，张莉，等.慢性萎缩性胃炎内镜下诊断与病理诊断的符合性分析[J].河北医药，2014，36（14）；2144-2146.
[4]杨立.浅谈用胃镜检查和病理检查诊断慢性萎缩性胃炎的相关性[J].当代医药论丛，2014，12（5）：128-129.
[5]赵伟.胃镜下慢性萎缩性胃炎诊断准确性分析[J].中国卫生产业，2014，11（22）：28-29.
[6]张剑.慢性萎缩性胃炎的胃镜检查与病理诊断的对照分析[J].中国伤残医学，2014，22（24）：135-136.