陆战
(江苏省徐州市沛县城关社区卫生服务中心221600)
【摘要】目的探讨传统手术治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法回顾性分析2013年1月～2014年1月在我院诊治的53例急性阑尾炎患者临床资料。结果本组53例患者均顺利完成手术，术后常规给予抗生素治疗，均痊愈出院，无腹腔内出血、粘连性肠梗阻、肠瘘等并发症发生。结论急性阑尾炎发病急，容易发生穿孔而引起弥漫性腹膜炎，正确诊断，及时、合理、有效的手术治疗可提高急性阑尾炎的治愈率，降低并发症的发生率，对改善患者的预后具有重要临床意义。
【关键词】急性阑尾炎传统手术临床效果
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0079-02
急性阑尾炎是临床常见病，也是急诊科最常见的急腹症之一；临床开始表现为上腹痛，6小时内表现为固定性性右下腹疼痛、恶心及右下腹局限性压痛、反跳痛或是板状腹等，若延误治疗可形成弥漫性腹膜炎、门静脉炎、腹腔脓肿等并发症，严重者可导致多脏器衰竭而死亡[1]。阑尾切除术是目前临床治疗急性阑尾炎的常用的有效治疗方法，本文笔者回顾性分析2013年1月～2014年1月在我院诊治的53例急性阑尾炎患者临床资料，现将其临床疗效报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料：本组53例患者发病时均经临床症状、体征、实验室检查诊断为急性阑尾炎，其中男24例、女19例；年龄19～47岁，平均年龄33岁。所有患者均以转移性右下腹痛为主诉，从发病到手术时间为6～48h，术后经病理检查证实急性阑尾炎，其中急性单纯性阑尾炎41例、急性化脓性阑尾炎10例、坏疽性阑尾炎2例。
1.2方法：患者行开腹阑尾切除术。硬膜外麻醉起效后，在右下腹选取麦氏切口入腹，切开皮肤、皮下组织及腹膜，沿回盲部寻找阑尾，找到阑尾后用阑尾钳提起显露系膜，钝性分离阑尾系膜、结扎阑尾根部，于结扎线远侧0.5cm处切断阑尾，残端用碘酒、酒精消毒处理，然后在盲肠壁上行荷包缝合埋入阑尾残端；若有较多渗出液，可将脓液吸尽后给予纱布放置阑尾根部周围并行切除操作，以降低切口污染率。术后检查阑尾残端系膜有无出血点、残端处理是否满意及有无肠管损伤等；用0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔，同时根据腹腔感染情况放置腹腔引流管。术后均常规给予抗生素3～5d以预防感染；3天后引流液无异常时可将引流管拔除。
2.结果
本组53例患者均顺利完成手术，术后常规给予抗生素治疗，均痊愈出院，无腹腔内出血、粘连性肠梗阻、肠瘘等并发症发生。
3.讨论
急性阑尾炎是急诊外科常见的急腹症，其临床特点是早期上腹痛，之后出现转移性右下腹疼痛，继而右下腹麦氏点出现压痛、反跳痛为主要临床表现，其发病急、病程进展快。诱发急性阑尾炎的因素主要有阑尾腔粪石阻塞和细菌感染，其中阑尾腔的阻塞是最常见的病因；若得不到及时有效的治疗继发穿孔后可出现弥漫性腹膜炎、门静脉炎、腹腔脓肿等并发症，甚至危及患者生命。因此及时就诊和早期正确诊断是治疗阑尾炎的关键，对改善患者的预后具有重要临床意义。急性阑尾炎的诊断主要依据临床症状、体征，并借助于实验室检查来确诊。治疗上，单纯急性阑尾炎可选择保守治疗，但常因阑尾发生炎症后造成管腔狭小或遗有慢性炎症而复发，故急性阑尾炎一旦确诊应行手术切除病变的阑尾[2]。急性阑尾炎手术适应症包括[3]：①采取其他治疗方法并且失败的处于早期阑尾炎患者；②经过检查后明确是慢性阑尾炎、反复性阑尾炎、急性阑尾炎的患者；③阑尾周围脓肿经切开后引流愈合的患者；④急性阑尾炎经过其他形式的治疗后形成回盲部肿块的患者；⑤阑尾不可发生逆性病变者。对于就诊时已形成阑尾周围脓肿者，尤其是伴有局限性和弥漫性腹膜炎且抗生素治疗效果不明显者应及时采取手术治疗，可以及时去除病灶，迅速患者临床症状，防止出现其他并发症，对已经出现并发症的阑尾炎可以达到良好的治疗目的，并且采取手术去除病灶可以防止病灶反复发作，又可避免保守治疗失败形成并发症后转为手术治疗带来的严重后果。
手术治疗采取右下腹直切口或麦氏切口，前者利于扩大探查，后者则因切口显露充分、手术创伤小、术后伤口愈合快等而受欢迎。术中对于阑尾周围有粘连者，术者要以手指钝性分离，以免引起损伤和出血；对于已经发生阑尾周围脓肿的患者，打开脓腔并充分吸净脓液，然后用大量生理盐水进行冲洗，以防止污染腹腔引起腹膜炎。本组53例患者均顺利完成手术，术后常规给予抗生素治疗，均痊愈出院，无腹腔内出血、粘连性肠梗阻、肠瘘等并发症发生。笔者体会到术中应该注意以下几点：①手术途中应采取有效措施，避免伤口感染；②关腹前应用生理盐水冲洗腹腔，以防止腹腔粘连。
综上所述，急性阑尾炎变化多样，而早期诊断、手术切除阑尾，注意手术切口和手术方式的选择能及时有效的消除感染源，提高急性阑尾炎手术治愈率，避免复发和减少术后并发症的关键。术前明确诊断，掌握手术适应症和注意事项可促进患者早日康复。
参考文献
[1]LaiJianmin.Surgicalmethodsintreatmentofacuteappendicitis120casesofcurativeeffectanalysis.Medicalfrontier.2013.6:159.
[2]于江.58例急性阑尾炎手术治疗的临床体会.中国医药指南.2011.11.9（33）：117～118.
[3]张刚.手术治疗急性阑尾炎的疗效观察.中国医药科学.2012.3.2（6）：149～151.