中西医结合治疗妊娠胃痛的临床观察

刘艳莉

河北承德平泉县杨树岭中心卫生院河北承德067503

【摘要】

目的:观察资生丸合芍药甘草汤加减联合磷酸铝凝胶治疗妊娠胃痛患者的疗效。方法:将62例妊娠胃痛患者随机分为治疗组34例和对照组28例；治疗组口服资生丸合芍药甘草汤加减和磷酸铝凝胶，对照组单服磷酸铝凝胶，14天为1个疗程；根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》来判断疗效。结果:治疗组失访6例，对照组失访5例；治疗组总有效率为893%（25/28例）,对照组为652%（15/23例）。结论:资生丸合芍药甘草汤联合磷酸铝凝胶治疗妊娠胃痛具有较明显的临床疗效。

【关键词】中西医结合；妊娠；胃脘痛

【中图分类号】R2031

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12003601

妊娠胃痛常包括西医的妊娠期消化性溃疡和急慢性的胃炎等病，虽然一般认为胃镜检查对孕妇是安全的［1］，但是由于目前的医患关系紧张，医生（尤其是基层医院的医生）通常不愿意为孕妇做胃镜检查，以免发生意外，或者，孕妇害怕而拒绝胃镜检查，导致临床上孕妇胃镜检查率偏低，所以妊娠胃痛的诊断主要是靠病史及临床症状。妊娠胃痛比较特殊，既药治病，又要保胎，临床上常用的胃药多数不能用于孕妇，西医又不能确诊，所以不少此类病人被推向中医。我们采用中西医结合方法治疗了28例此类患者，并与23例纯用西药治疗的患者进行比较，取得较好疗效，现报告如下。

1材料与方法

11诊断疗效评定标准:依据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。诊断标准：（1）胃脘部疼痛常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症。（2）发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等有关。（3）上消化道钡餐、纤维胃镜及组织病理活检等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。疗效评定标准：治愈：胃脘痛及其它症状消失,X线钡餐造影或胃镜正常。好转：胃痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻,X线钡餐造影或胃镜检查有好转。无效：症状无改善,X线钡餐造影或胃镜检查无变化。

12入选和排除标准:入选标准：（1）符合以上诊断标准。（2）愿意配合治疗。排除标准：（1）不符合以上诊断标准。（2）合并有不适宜于怀孕的疾病。

13一般资料:入选病例62例，均为2009年7月至2011年12月来我院门诊就诊的患者。其中治疗组34例，年龄2039岁，平均264±48岁；孕期1028周，平均186±43周；病程036个月，平均55±88个月。对照组28例，年龄2137岁，平均265±46岁；孕期1128周，平均171±41周；病程030个月，平均54±75个月。两组临床资料经统计学分析，差别无意义。两组患者的一般资料比较见表1。

3讨论

妊娠胃痛多因素有胃病；或因妊娠恶阻，冲气上逆犯胃，呕吐频繁，更伤脾胃；或孕后阴血聚于任脉养胎，阴血不足以养肝，肝侮脾胃；又或因孕后脾胃虚弱，饮食不慎，损伤脾胃所致。西医认为，妊娠期胃酸及消化酶水平低，对溃疡病有保护作用的孕激素、雌激素水平升高，孕妇既有溃疡病的症状会得到改善，只有少部分在妊娠最后3个月症状加重［1］。然而，我们所观察的这批患者最早于孕10周始见胃痛，这可能与以下因素有关：①药物、食物或者呕吐损伤食管和或胃黏膜；②难治性溃疡；③胃和十二指肠的其它疾病；④胆囊或胰腺等胃和十二指肠以外的病变。对于妊娠胃痛的诊断和疗效判断是难以完全按照标准的，因为孕妇胃镜检查率低，X线钡餐造影几乎不可能。由于没做胃镜，所以西医未能明确诊断；至于对疗效的判断，也只有根据患者的主观症状。

妊娠胃痛的治疗，应以和为归，宜治病安胎并举，我们采用资生丸合芍药甘草汤加减治疗。资生丸由参苓白术散加减化裁而成，主要用于保胎，故又名保胎资生丸，罗美谓该方“能补能运，臻于至和，于以固胎，永无滑堕，丈夫服之，调中养胃”［2］。芍药甘草汤原为仲景《伤寒论》治挛急疼痛之经方，白芍能养血柔肝，与炙草同用能缓急止痛。方中白术补气健脾，脾旺血生，胞脉得养而胎安；砂仁辛温行气，和中止痛又不伤胎。至于西药磷酸铝凝胶起保护胃黏膜作用，单用对妊娠胃痛也有一定效果。

孕妇用药要谨记禁忌，有学者［3］总结古代医家对妊娠期用药禁忌有:忌多食酸性食物或服酸性药物；忌多用或滥用补药；忌服温燥性中药或调味品；忌喝烈性酒；忌用滑利之药；忌用鳖甲或有堕胎作用的水产品；忌食黑木耳和兔脑。当然，一家之言只供参考，医家临症时主要根据临床实际来掌握。如果必须使用，应向孕妇履行告知义务，告知用药必要性和依据，以及可能出现的后果，让孕妇参与治疗抉择，严格用药剂量和时间，以尽量降低伤及胎儿的可能性。

妊娠胃痛是非常特殊的疾病，我们的治疗只是在征得患者及家属同意情况下的谨慎尝试，我们始终遵守的原则是孕妇接受治疗的效益比因为治疗而可能对孕妇及胎儿所产生的风险大时才用药。

参考文献

［1］丰有吉，沈铿主编.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2010：132

［2］段富津主编.方剂学.上海：上海科学技术出版社，1995：115

［3］李希新.妊娠期用药禁忌初探［J］.山东中医药大学学报,2003；27（2）：98100

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