张靖（山东省东营市胜利油田中心医院泌尿外科山东东营257034）
肾挫裂伤是肾损伤最常见的类型，多为闭合性肾损伤，常因腰腹部直接受到外暴力撞击和挤压，肾脏受到沉重打击或被推向肋缘发生损伤;间接暴力如高处落下，足跟或臀部着地时发生的对冲力造成肾或肾蒂损伤。多数肾挫裂伤常用保守治疗，可以通过卧床休息、对症治疗而治愈，因此做好非手术治疗期的护理可使患者免于手术创伤和保全患肾。现将护理要点总结如下：
1临床资料
自2008年3月～2011年10月我科共收治肾挫裂伤患者37例，其中男性30例，女性7例。年龄在25—65岁之间。轻度肾挫伤32例，严重肾裂伤5例，31例经非手术治疗后痊愈，6例非手术治疗后因病情变化行急诊手术，37例均痊愈出院。
2护理
2.1监测生命体征病人入院后即取平卧位，给予吸氧，给予抗感染、止血治疗，每30min监测生命体征1次，注意意识的变化，平稳后根据病情进行监察，并做好记录，观察病人面色、精神、皮肤温度、是否有休克发生。如有休克及时给予纠正，进行输血、复苏，同时明确有无合并其他器官损伤，做好手术探查的准备。记录每小时尿量，注意保温，保证病人安全，防止坠床;观察病人血尿的性状、颜色及量的变化，必要时给予留置尿管，如血尿严重时，遵医嘱进行膀胱冲洗，以免血块堵塞导尿管。保持尿管引流通畅，严格遵循无菌操作规程，每日两次尿道口护理并更换引流袋。
2.2疼痛的护理多数患者有肾区或上腹部钝痛，并可放射至同侧肩部、背部及下腹部。多为腰部软组织挫伤、肾包膜张力增加或尿液渗入肾周组织刺激腹膜后神经丛所引起。应密切观察并记录疼痛性质、时间、发作规律、伴随症状和强度。发现问题及时报告医生。进行护理操作和生活护理时应动作轻柔、避免按压、牵拉等，给病人创造舒适的休息环境，指导并协助病人咳嗽时保护患侧肾脏，严禁坐起及不必要的翻身，病人行辅助检查时应平抬至平车上。必要时遵医嘱给予止痛药，并记录用药后效果。
2.3休克的护理密切观察生命体征及尿量的变化。每1～2小时测血压、脉搏、呼吸一次，如心率增快，超过100次/分或血压低、体温超过38.5℃，出现大量血尿，应警惕继发性大出血，及时报告医师并积极配合抢救。伤后早些时间出现的休克是由于创伤引起的肾脏大量出血、局部外伤及合并伤所致。伤后晚些时间出现的休克是由于肾周血肿或尿外渗引起的感染性休克。一旦出现休克表现，及时报告医生，采取有效措施防治休克，迅速建立静脉通道，及时补充血容量。
2.4心理护理肾挫伤大多数突然发生，多数患者缺乏思想准备，受伤后情绪波动较大，往往担心是否会失去伤侧肾脏，加之身体上的痛苦及绝对卧床带来的不便，且伴随肉眼血尿的出现，使其表现为焦虑、恐惧，担心受伤后工作、生活和家庭受到影响。在护理时应多与病人交谈，鼓励其说出内心感受，并有针对性地给予疏导，减轻思想负担。病人卧床时间长，生活不能自理，针对这些病人，护理人员应关心病人，对病人进行安慰，消除病人的恐惧心理，降低或消除影响健康的危险因素，耐心讲解病情严重程度、转归及预后情况，引导其正确认识，需要特别告知的是：损伤严重时，即使切除患肾，对侧肾脏也能代偿，使患者消除恐惧心理，增强治疗的信心。使病人以积极、乐观的心态主动配合治疗。
2.5体温及肺部体征的观察讲解预防感染的方法及重要性，取得病人的配合，早期应用抗生素预防或治疗感染，每日测体温4次，超过38.5℃时及时采取降温措施，评估患侧肾的局部体征是否有膨起，如病人出现腰腹部肿块明显增大并且血尿逐渐加重、血压逐渐下降同时体温持续在38℃以上应及时报告医生。如病人卧床期间出现咳嗽、咳痰，应协助医生为病人行痰培养，做药敏试验，以便合理应用抗生素预防及治疗肺部感染。给予高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，增强病人机体抵抗力。
2.6一般护理病人伤后两周内绝对卧床休息，因肾实质很脆弱、包膜薄，站立位活动均会改变肾脏的重力方向，易致已闭合的伤口再度裂伤而出血，一般要求尿色转清后继续卧床2～4周。有利于血液凝固和肾组织再生。保持病人皮肤清洁，夏季勤给病人用温毛巾擦拭皮肤，减少汗渍的刺激。保持床单清洁干燥、平整无碎屑、皱褶，如有污染及时更换，避免潮湿、摩擦、尿液及排泄物的刺激，预防压疮的发生。长期卧床局部受压处会出现肌肉酸痛，定时按摩双下肢，防止双下肢静脉血栓形成。
3健康教育
鼓励患者少量多次饮水，每日饮水量在3000毫升以上，以保证充足的尿量，达到冲洗尿路的目的，进食开始时给予少量米汤、面汤等流质饮食，忌食甜饮、鸡蛋和牛奶；肛门排气后可进食适量鱼或肉沫、稀饭、面条等细软、易消化的半流质饮食;排便后给予高蛋白、高热量、高纤维素、易于消化的普食。注意增加蔬菜、水果，保持大便通畅，避免食用马铃薯、豆类、洋葱等产气食物，以免引起腹胀的发生。排便困难时可用开塞露等润滑剂，平常也可以每日饮蜂蜜、酸牛奶等。排便或咳嗽时，勿过度用力，以免增加腹压，加重肾脏的损伤。刚开始下床时应循序渐进，先坐起扶着床沿，逐渐行走，动作幅度不可太大。恢复后2个月～3个月不能从事体力劳动，不做剧烈运动，因此时肾组织比较脆弱以免发生再出血。遵医嘱定期复查，进行尿液及肾功能检查，以便及时发现并发症。