铜仁职业技术学院医学院贵州铜仁554300
摘要：目的：研究分析微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策。方法：本文为了提升微生物检验标本的合格率，排查微生物检验标本的不合格原因，对本院的124例不合格微生物检验标本进行了调研。结果：痰液标本占41.13%，尿液标本占24.19%，分泌物标本占6.45%，粪便标本占4.84%，无菌液标本6.45%，血液标本占16.94%，其中痰液标本，尿液标本血液标本不合格发生率较比其他样本差异有统计学意义（P<0.05）。结论：造成微生物检验标本不合格的因素较多，医院应当完善相关制度，强化检验人员的专科培训，增强科室间紧密联系，一并提高检验质量。
关键词：微生物标本；不合格原因；质量控制对策
1材料与方法
1.1材料
本次研究筛选2017年2月份-10月份收治的124例不合格微生物检验标本作为本次的研究对象。其中包括痰液标本、尿液标本、血液标本、分泌物标本、粪便标本、无菌体液标本。
1.2方法
1.2.1分析方法
微生物检验人员根据临检规定进行标本核查，对标本采集时间、标本外观、复查及检测分析等手段，对标本情况进行分析，将不合格标本找出并登记，对不合格标本进行统计，并分析其不合格原因。
1.2.2评价标准
在进行评定时，应根据治疗后的临床症状和体征、非生物学的化验室检验结果，以及用药后的改变情况等，作为临床治疗有效或无效的判断标准。
1.3统计学方法
本次研究中采用率（%）表示计数资料，组间比较采用χ2检验；将所有数据带入SPSS21.0统计学软件中，P<0.05为有统计学差异。
2结果
2.1不合格微生物标本的组成比
痰液标本占41.13%，尿液标本占24.19%，分泌物标本占6.45%，粪便标本占4.84%，无菌液标本6.45%，血液标本占16.94%，其中痰液标本，尿液标本血液标本不合格发生率较比其他样本有差异（P<0.05）。数据见表1。
表1不合格微生物标本的组成比
3讨论
3.1微生物检验标本不合格的原因分析
3.1.1痰液标本
留取痰液不合格是导致标本不合格的主要原因，在进行痰液检验时需要注意的事项较多，由于痰液标本通常由患者自行留取，在医护人员交待不清的情况下，很容易因患者取材方法不准确，导致唾液混入标本中，影响标本质量。
3.1.2分泌物与无菌体液标本
其不合格原因主要为标本污染，与医护人员的无菌操作意识薄弱具有较大关系，由于医护人员没有严格实施无菌操作，会导致标本污染，影响检验结果，严重时还有可能导致耐药菌产生和流行。
3.1.3尿液标本
尿液标本送检不及时和标本污染是导致尿液标本不合格的重要因素，根据尿液标本采集规定，受检者在采集标本前应对外阴进行清洗，然后采集中段尿液作为标本，并在1h内将标本送检，对于无法及时送检的标本，应低温保存于冰箱。但在实际采集和送检过程中，由于尿液留取方法不当或未及时将标本送检，均会对检验结果造成影响，导致标本不合格。
3.1.4粪便标本
对粪便标本的检测结果也不容乐观，高达4.84%，这是由于粪便样本多由临床上的护士负责采集，由医院的护工负责护送，但是医院的护工常常要兼顾很多个科室，导致标本送到检验室时已经非常干燥了，会导致假阳性的结果出现，这些结果会影响医生的临床诊断。标本污染、未及时送检是分泌物标本和无菌液体不合格的主要原因。
3.1.5血液标本
血液标本的不合格率也比较高，高达16.94%，这是由于对血液的采集时间不准确和标本污染导致的。
3.2微生物检验标本质量控制对策
3.2.1建立严格的标本接收制度
检验科建立严格的标本接收制度，对不合格的标本进行及时的记录，若检验人员在检验中发现标本有任何问题，都应当追溯不合格的原因以及标本的来源，对不合格的因素进行总结分析后开展集中性的培训、强化环节管理。再完成所有检验后，应当转移到相关部门，按照程序进行处理，预防在今后的检验中出现同样的问题，并从思想上督促医务人员和护工等重视标本采集工作，降低标本采集过程中的不合格率，为提高微生物的检验质量做贡献。
3.2.2加强对医护人员的培训工作
应注重加强医护人员的标本采集知识培训，提高相关人员的标本采集能力，并对标本采集技能和注意事项编织成手册，供医护人员学习，严格岗前培训，并通过定期考核的方式来评价培训效果，提升医护人员的标本采集能力，减少标本污染、采集时间错误、采血量不足等情况发生。同时，还应注重加强对标本运送人员的培训，要求相关人员严格按照标本运送要求送检，保证标本运送的规范性，保证标本质量。
3.2.3检验科人员应多与临床各科室沟通交流
征询各科室意见，及时改进医护人员所提出的问题，对于检验结果与临床表现不符的情况，应进行全面检查，确认是否存在人为因素影响，积极与临床医师沟通，保证检验结果的真实性和可靠性。
3.2.4制订检验标本采集手册
对常见不合格原因进行总结，并组织相关人员学习，确保标本采集、检测时间、送检等各项工作均符合检验要求。由专门人员进行示范操作，规范所有人员的标本采集、储存和送检等工作，尽量减少低级错误发生，提高检验标本质量。
3.2.5严格执行检验规程
检验科要制定和完善相关规章制度，要求操作人员必须严格遵守检测操作规范，杜绝人为因素造成的质量问题；同时，临床科室要严格送检制度，保证提供合格标本。
3.2.6搞好医患之间的沟通
在进行检验前，应指导患者做好受检准备，告知其禁食内容，防止因饮食等问题对检验结果造成影响。
综上所述，我院的微生物检验标本合格率并不乐观，在一定程度上影响了临床医生对病患的诊断结果，医院必须提高对微生物标本的重视程度，加强对检验科检验人员的培训力度，并且针对临床医护人员开展标本采集的宣讲工作，相关业务科室的人员也要配合检验科人员做好微生物标本的采集工作，检验科室要及时对标本的合格程度进行检查，要不断提升微生物检验标本的合格率，才能确保检验结果准确无误。
参考文献：
[1]骆燕萍，临床微生物送检标本不合格原因分析[J].大家健康（中旬版），2014（1）：71-72．
[2]马海华.临床微生物送检标本不合格原因分析[J].医学信息，2014（20）：122-123．