樊建东（绍兴市越城区皋埠中心卫生院312000）
【中图分类号】R581.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0105-01
【摘要】目的总结13例老年甲状腺功能亢进症患者临床特点,提高对本病的认识,减少误诊。方法分析13例老年甲状腺功能亢进症患者临床表现、实验室检查和误诊情况。结果13例老年患者分别误诊为心血管系统、恶性肿瘤，精神和神经系统和消化系统疾病等。结论老年甲状腺功能亢进症患者临床表现具有多样性、复杂性,不典型病例易引起误诊,并提出对高度怀疑本病者,应及时做甲状腺功能检查。
病例摘要
临床资料：临床资料13例患者，男8例，女5例，年龄60-78岁，误诊时间1个月至5年。
误诊疾病：1不明原因的陈发性房颤5例，持续性房颤2例，曾分别被误诊为“特发性房颤”和冠心病；2长期腹泻2例，一直误诊为“慢性肠炎”和消化不良，经多种抗生素治疗和对症处理无效；3进行性消瘦伴纳差，怀疑“恶性肿瘤”2例；4表情淡漠，神情抑郁2例。上述13例患者均经过时间不等的误诊，最后经甲状腺功能检查诊断为甲状腺功能亢进症（简称甲亢），血清甲状腺素T4和三碘甲状腺素酪氨酸T3均升高11例，仅T3升高2例期中考虑Graves病9例，结节性甲状腺肿伴功能亢进症4例（B超提示甲状腺弥漫性肿大伴多结节），所有患者在甲亢确诊，经抗甲状腺药物治疗后房颤发作逐渐减少或消失，腹泻停止，食欲和体重加重，精神状态好转。
讨论
甲状腺功能亢进症(下称甲亢)是一种常见病，目前多认为与自身免疫有关。典型病例诊断并不困难，但当部分患者以某一系统症状为突出表现时则往往被误诊，尤其是老年患者。有资料表明，误诊率达50.3%[1]。甲亢临床表现主要包括T3、T4分泌过多的一系列症状，甲状腺肿大和眼征等三个方面。但在老年中，甲亢的临床表现多不典型，高代谢症状的表现较少，常以某一特殊表现而就诊，易被误诊。如常缺乏典型的“高代谢症状：怕热、多汗、纳亢、心悸、手抖等”表现，甚至表现为相反的现象，且体征亦多不明显，如眼征不明显，甲状腺常因出现不同程度的纤维化、炎症细胞浸润，滤泡变形，以致甲状腺多不大，或仅I-II度肿大，本组13例患者甲状腺不肿大6例，I度肿大5例，II度肿大2例，如临床医师对此缺乏认识或不警惕，常常可能导致错误的诊治，甚至甲亢危象的发生。
老年甲亢常见的误诊有：1）心脏病，可表现为各种心律失常、不同程度的心功能不全，老年患者尤其以不明原因的房颤多见，主要由于甲亢时甲状腺素增多，使心肌对儿茶酚胺的敏感性增高和直接兴奋腺苷酸环化酶使心肌自律性增高，房室结不应期缩短等所致，其特点是一般的抗心律失常药疗效不佳，对洋地黄类比较耐受，控制心室率不满意，抗甲亢治疗常可取得较好的治疗效果，大多数病人可恢复正常，有建议对老年新发生的房颤都应重点考虑排除甲亢的可能；另一特点是患者血脂常不高，尤其是血胆固醇常常偏低或低于正常，对此临床医生应予以注意，可能是提示甲亢的线索之一；2）腹泻亦是甲亢的临床表现之一，如患者仅以此为主要表现或主诉时常可能导致误诊，其特点见“甲亢致长期腹泻”一节；3）食欲亢进，但体重明显减轻，是本病的特征之一，但在老年患者中，食欲亢进者不到1/4，相反有1/3—1/2的病人厌食，并可伴其他胃肠症状如腹痛、恶心和顽固性呕吐；甲亢常伴有腹泻，但在老年人也可有便秘，甚至因严重便秘而致肠梗阻，确切的机制不明。一些患者常因此被怀疑为恶性肿瘤，如长期得不到诊治，可因全身衰竭和恶病质而死亡；4）年轻人甲亢多以兴奋，情绪亢奋为主，有时护岸甲亢的老年人却反而表现为寡言嗜睡，抑郁和精神淡漠，并显得衰老，甚至恶病质，这种情况称之为“淡漠型甲亢”。常只有某一症状表现突出，可能由于长期甲亢未得到诊断和治疗，导致全身各脏器极度衰弱，并易诱发危象，应予以警惕；5）老年甲亢有时可能被误诊为精神病，如抑郁症或神经官能症而给予抗精神药物治疗，从而使病情进一步加重，甚至诱发昏迷。以此对老年人不明原因的体重减轻，食欲减退，腹胁，表情淡漠，阵发性或持续性房颤，甚至心衰的患者，经对症治疗反应不佳者，应全面，综合，仔细分析，争取尽早作甲状腺功能检查，以便早期诊断，早期治疗。
参考文献
[1]许宏吉，陈满咚.甲状腺功能亢进症误诊282例分析[中国误诊学杂志]2001，1J01期，105-106页.
[2]陈灏珠.甲状腺功能亢进症[实用内科学]第10版1016页.