（江苏省江阴市人民医院影像科江苏无锡214400）
【摘要】目的：探讨3.0TMRTA对血管压迫及接触性三叉神经痛的诊断价值。方法：选18例怀疑血管接触及压迫所导致三叉神经痛的患者，分析三叉神经环池段与周围血管的关系，并与术中观察结果对照。结果：MRTA诊断血管压迫性三叉神经痛患者总准确率83.3%（15/18），A组血管压迫神经组准确率100.0%（5/5），B组血管神经接触组准确率83.3%（5/6），C组血管神经可疑接触准确率66.7%（2/3），D组血管神经无接触准确率75.0%（3/4）。与手术结果为金标准对照分析。结论：MRTA中联合应用3D-B-FFE和3D-TOF可以有效的提高血管压迫及接触性三叉神经痛诊断准确率，分组显示责任血管与神经之间关系，提供可靠依据，临床优化治疗方案。
【关键词】三叉神经痛（TN）；磁共振体层血管造影（MRTA）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）35-0129-02
三叉神经痛（trigeminalneuralgia,TN）是较为常见神经病症，公认的病因之一微小血管压迫所致，MRTA能够高清很好的显示神经和周边小血管之间的关系[1]。本研究在3.0TMRI上联合应用3D-B-FFE和3D-TOF获得MRTA图像，评价责任血管压迫性三叉神经痛中的诊断价值。
1.材料与方法
采用2012—2016年本院18例单侧发病三叉神经痛患者，男8例，女10例，年龄平均42岁。右侧10例、左侧8例。采用飞利浦3.0TMRI、头颅正交线圈，平卧位：常规头颅序列及3D-B-FFE和3D-TOF观察神经和周边小血管的关系，参数：3D-B-FFETR/TE=6.4/2.5ms，翻转角45度，层厚0.5mm，矩阵360×359；3D-TOFTR/TE=25/3.5ms，层厚0.4mm，矩阵496×285，FOV20cm。针对三叉神经束环池段，采用最大强度投影（maximumintensiveprojection,MIP）和多平面重组（multiplanarreformation,MPR）两种方法重建。沿神经束长轴做斜矢状面重建，垂直于神经做斜冠状面重建，由高年资主治以上两位经验丰富影像科医师进行双签名分析诊断，对三叉神经束环池段和周围责任小血管之间的关系进行判断。评判标准[2-3]，依据责任血管与神经束之间关系不同分四组：A组责任血管压迫神经，B组责任血管与神经密切接触，无间隙存在，C组责任血管与神经可疑接触，存在微小间隙但小于血管直径，D组血管与神经无接触，最小间隙大于血管直径；其中A和B组作为阳性组，诊断结果并与临床术中观察结果对照。
2.结果
对18例进行分组诊断，A组压迫5例，B组密切接触6例，C组可疑接触3例，D组无接触4例。18例行有症状侧微血管减压术，术中发现有血管压迫神经5例；密切接触7例，可疑接触3例，无接触3例。MRTA诊断血管压迫性三叉神经痛患者总准确率83.3%（15/18），A组100.0%（5/5），B组83.3%（5/6），C组66.7%（2/3），D组75.0%（3/4）。A组诊断率较高，错判主要集中在B组和C组间，高估1例,重建图像观察判断不足，将可疑接触误判为密切接触；低估1例，由于血管迂曲、合并与神经成角较小，将接触误判为可疑接触。D组错判1例，术中发现有症状侧局部小静脉与神经有密切接触。MRTA中联合应用3D-B-FFE和3D-TOF可以有效的提高血管压迫性三叉神经痛诊断准确性，分组显示责任血管与神经之间的关系，三叉神经痛患者提供可靠诊断依据、优化治疗方案。
3.讨论
三叉神经痛（TN）对于原发性病因众多，现被业界共认的原因之一责任血管压迫或接触所致[4-5]。三叉神经环池段对搏动性和跨过性血管压迫特别敏感，主要以椎基底动脉系统分支的小血管为著，另外夹杂一些小静脉，走行大多蜿蜒曲折、形态各异、变化较大，极其容易对环池段的三叉神经束造成压迫或密切接触关系，从而引发短路、电生理传递，出现一系列的临床症状[5-6]。3D-TOF是类似T1效果梯度回波的“白血法：3D-TOF偏重于小血管显示，三者对比度较好，更加敏感。3D-TOF在以往技术基础上进一步降低层厚、增加分辨率，更加优化图像质量，提高检查率。3D-B-FFE类似T2效果的梯度回波的“黑血法：在明显缩短检查时间、降低层厚的同时，提供极高空间分辨率图像，对比度很强，能够高清显示神经纤维束，观察解剖细微结构[5]。
本研究误判主要集中在接触和可疑接触两组之间，由于血管的迂曲、成角，容易误判。结合MPR和MIP重建至关重要，重建角度不当，容易造成假象。本组病例误判2例，其中1例将可疑接触误判为接触，导致高估；另外1例将接触误判为可疑接触导致低估。错判1例TOF对于小静脉显示不敏感，导致判断不足。3D-TOF显示小动脉管壁存在不足，血流边缘流动缓慢，呈现出的管径会略显偏小，会影响是否有神经血管接触关系判断的准确性[6]。增强MRA能有效提高发现责任小静脉，提高责任血管的检出率、准确率[6]。
本研究联合应用3D-B-FFE及3D-TOF两序列，利用各自序列的优势，三叉神经纤维束结构、毗陵小血管很好显像，判断神经与血管之间关系准确性较高，发现责任血管率方面，非症状侧与有症状侧有明显差异，有症状侧明显高，提示神经血管接触或压迫是三叉神经痛的原因之一，存在一定的相关性。MRTA是无创、无辐射、敏感性强、准确率高的影像技术，诊断神经血管接触或压迫所致TN有较高的临床应用价值。
【参考文献】
[1]陈凯，等.三叉神经责任血管MRTA扫描序列的优化[J].中国医学影像技术，2013，29(2):300.
[2]齐先龙，张素,等.磁共振断层动脉成像及3DVIBE技术对三叉神经痛的诊断价值[J].医学影像学杂志，2015，25(6):966-968．
[3]谭令，柴维敏，等.血管压迫性三叉神经痛磁共振表现与手术结果对照分析[J].实用医学杂志,2007,23(6):725-749.
[4]SatohT,OmiM,OhsakoC,eta1.Novel3DMRangiographicfindingsofneurovascularcompressivesitesinpatients、trigeminalneuralgia.Neurologicalsurgery,2007,35:259-265.
[5]彭涛，肖建明．三叉神经出脑干段与周围血管关系的磁共振分析[J]．现代临床，2012,38(6):442-444．
[6]宋士群,何丹,刘峥.运用核磁共振SPGR序列研究三叉神经与血管的关系[J].中国CT和MRI杂志,2009,7(01):9-11.