蒋文静(湖北省中山医院神经内科430033）
【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0228-02
【摘要】目的探讨远程缺血预适应训练在脑血管疾病（脑梗寒，脑血栓）预防中的作用。方法对30例有脑梗死常见早期征兆的患者采用远程缺血预适应训练。
治疗一个疗程（半年后）进行全面查体，评估治疗效果，预测脑血管疾病发作的可能性，结果30例患者全面有效。结论：远程缺血预适应训练方法简单，复发率低，对大量中风前期的患者给予有效的干预，除去其中风的根源，减少中风的发生及后果，尤其是老年患者不能耐受手术者，更是提供了一种新的行之有效的治疗。
关键词远程缺血预适应训练：脑梗寒，脑血栓、早期干预
(脑血栓）脑梗死是成年人致残的首要疾病，严重影响患者及家庭的生活质量，发病率居高不下，并呈现年轻化趋势[1]，防治脑血管病的关键在于早期发现和早期干预，为此，我科自2010.1-2010.11对出现脑梗塞（脑血栓）常见早期征兆；经CT-MRA诊断动脉样硬化重度狭窄或闭寒，不愿意或不能耐受手术治疗的患者；烟雾病患者等共30例行远程缺血预适应训练，取得良好效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料男17例，女13例，年龄＞45-55岁，21人，年龄＞55-75岁，9人；其中4例诊断为双侧颈A狭窄，1人不愿意接受手术治疗，2人不能耐受手术治疗，1例右椎A闭塞；1例烟雾症患者；其余均为出现“发作性头晕，手脚麻木，力弱，耳鸣，视物成双或黑朦”等脑梗塞（脑血栓）的常见早期征兆患者。
1.2远程缺血预适应训练方法
患者取平卧位或半坐位，双上肢与上脏处于同一平面，将健脑强心简易模拟仪水银血压计袖带缠绕于训练者的上臂上端，气囊加压至160-180mmHg，维持5分钟，随后释放气囊压力休息5分钟为一轮；每次边续重复5轮，共50分种，每天1次，定时，双侧交替进行，6个月为一疗程
2结果
治疗前进行脑血流动力学，脑血流量，脑代谢和生物活性物质的检查，作为基础数据便于疗效和预后评估；定期检查基础疾病（高血压、糖尿病等）的控制情况[2]；治疗一个疗程（半年）后，进行全面查体，脑血流动力学，脑血流量，脑代谢和生物治性物质的检查，评估治疗效果，预测脑血管病发作的可能性。
2.1效果30例患者全面有效，达到预防，治疗目的。
控制或减少了脑缺血事件的发生（头晕、肢体麻木，无力等）--预防目的，缺血区脑组织的血流量改善，实现血流和代谢的匹配--治疗目的。
2.2特色内源性治疗，调动机体的自身防御和修复机能，达到脑缺血的预防和治疗作用[3]，无需住院，无手术风险，效果稳定，无衰减，无需终身治疗，对于中小血管病变的治疗具有独特性。
3讨论
脑血管病的防治是系统工程，是我国一项重大的国民健康干预工程，缺血性脑血管病防治的关键是病因治疗，必须控制好血压、血糖、血脂、烟酒嗜好、饮食和锻炼、关注有无脑缺血症状的出现及频率。远程缺血预适应训练是将肌体部分器管（如肢体、小肠）在受到短暂的、可逆性缺血/缺氧刺激后，诱导缺血器管以外的其它脏器（如心、脑、肝、肾等）对随后发生的致命性缺血/缺氧打击产生保护作用。[4]作用机制包括组织改善血流、降低组织代谢和组织保护。作用的物质基础是低氧，保护物质的形成，如低氧诱导因子-1。血管生长因子和腺苷等。通过几十种组织保护性物质的表达，增加毛细血管数量，促进吻合血管形成；降低组织代谢和能量需求，保护和修复损伤组织。一方面，避免急性缺血性脑血管病的发生，降低脑血管病的发生率，或给药物治疗或手术冶疗提供机会，减轻致残率和死亡率，用于脑血管病的预防。另一方面，改善缺血组织的血流动力学和低谢状况，形成新的供求平衡，用于高危脑血管的治疗，如闭塞性血管病，每次预适应训练产生的保护性物质随血流到达脑器官，发挥远隔器官的保护作用[5]。诱导产生的保护性物质的种类和强度与训练部位，训练强度有关。因此每次的训练强度和训练周期对效果至关重要。远程缺血预适应训练由于疗效好、安全，训练方法简单、无手术风险，受到患者好评，尤其是老年患者不能耐受手术者，更是提供了一种新的行之有效的治疗方法，值得推广。
参考文献
[1]杨杰，刘鸣.急性缺血性脑卒中临床实践指南的现状及趋势[J].中国神经精神疾病杂志，2002.28(5):400.
[2]陈剑峰,杨勇.短暂性脑缺血发作31例临床分析[J].中国实用医药，2009.2(4):152-153.
[3]孟家眉主编.神经内科临床新进展[M].北京:北京出版社,1994:218-225.
[4]贾建平，崔丽英，王伟.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：186.
[5]张国谨，赵增荣.国外脑血管疾病研究进展[M].北京.中国医药科技出版社，2000：245.