鄂尔多斯市中心医院内蒙古017000
摘要：目的：文章主要针对呼吸科用药护理中断事件情况及原因，探讨护理安全管理对策进行调查分析。方法：随机选取2018年3月～2019年3月在医院呼吸科发生的护理中断事件并进行回顾性分析，调查护理过程中处理医嘱、配置药物、执行医嘱等环节中出现的护理中断事件，并分析其影响因素和来源及处理措施。结果：按照影响因素类型分类：意外因素占比４１．２％，主观因素占比２８．６％，损毁因素占比３０．２％。按照影响因素的来源分类：环境因素占比２８．２％，管理因素占比３０．４％，患者及家属因素占比２６．４％，护理人员自身因素占比１５％。结论：影响呼吸科用药护理中断事件的因素很多且来源较为复杂，因此，要不断加强对医护人员的相关培训，重点强调用药护理的必要性，分析其影响因素，以减少护理中断事件的发生，保障患者的用药安全。
关键词：呼吸科；用药护理中断；调查与分析；管理对策
引言
用药护理的中断事件主要指的是外界因素引发的、非期望的事件，可打断临床护理作业的连续性，且需要个体予以立即注意、即时反应，故中断时间又被看作任务转换的过程。临床用药护理中断现象，以其主体、客体、原因、发生过程、后果等，可对临床工作的顺利开展造成干扰，甚至引发严重不良结局。近年来中断事件也逐渐被引入护理研究热点领域，被公认具有“外来性、突发性打断或延缓当前事物、分散注意力”等临床特点，而呼吸科患者素有病情复杂、发展快等，因此给药护理若存在中断事件的发生，面临很多安全风险。
1资料及方法
1.1一般资料
随机选取2018年3月～2019年3月在医院呼吸科发生的护理中断事件进行回顾性分析，调查护理过程中处理医嘱、配置药物、执行医嘱三个环节出现的护理中断事件，并分析其影响因素和来源，并探讨防范管理措施。
1.2方法
（１）结合临床经验与相关文献资料自行设计呼吸科临床用药护理中断事件调查登记表，其中中断事件的来源主要包括护士同事、患者、家属、护士自身、医生、环境等，其中护士自身因素指焦虑紧张、上厕所、接私人电话、身体不适等，环境因素主要指办公电话、操作系统、呼叫器与其他仪器设备运行所发出的噪声等。中断事件的类型分为侵扰型、矛盾型、分心型和毁损型。中断事件的结局分为积极型和消极型，其中消极型包括暂时丢失记忆、工作负荷增加、当前事务暂停与产生用药错误。积极型结局判定标准：能够对护理的整个过程产生积极的影响，能够及时终止或者避免各种不良事件发生的情况。消极型结局的判定标准：同样是对护理过程造成中断，且满足情况下的任意一点。暂时性丢失应该去做的事情的短期的记忆；停止护理人员当前所做的事务或者转移到其他的事务之中；造成了不良护理事件；护理人员的工作负担大幅度增加。（２）在进行调查和研究之前明确告知护士本次调查仅是为了研究所用，目的为提高临床用药安全和护理质量，为临床安全用药提供指导依据。由调查者在正常工作时间对呼吸科临床用药过程中的医嘱处理、药物配置与给药执行三个环节以一对一跟班的形式进行跟踪调查和记录。对在观察过程中所存在的疑惑需护理人员操作完毕后进行全面细致问询，在整个过程中调查者不参与护理人员的工作，仅是作为观察者的身份存在。处于用药安全考虑，若在观察过程中发现存在用药差错情况要及时给予制止和提醒。
2管理对策
呼吸科用药护理中断事件安全管理针对呼吸科用药护理中断事件现状及发生因素，加强其安全管理具有必要性，针对上述分析之余，笔者对安全管理方案展开进一步总结：依据科室现实情况应针对“临床用药护理安全管理”为目标成立管理小组，由呼吸科护士长担任小组直接负责人，组内成员包括护理人员、责任护士、药品管理员等展开，组员间应对管理内容展开分析与商讨，对其中易出现的问题展开分析，制定针对性用药安全管理对策，此外还需加强临床护理人员日常工作监督与培训，具体内容总结为如下几点：①设计、制定药品标示卡：依据我国医疗机构药品管理中相关规定，应由药剂科、医务科、护理部门等一同完成对高危药物的管理目录制定，特别对于其中特殊药物应重视特殊标识，依据不同药物以制定相关管理手册、药品识别。②早期发现用药护理安全隐患：召开护理管理讨论会，会议中邀请高年资护理管理精力的成员参与，研究者在会议期间对中断事件调查结果予以汇报，包括中断事件发生因素、类型、护士当前事物等，将其中典型案例作为课题，利用“鱼骨图”寻找系统原因，将其中不利因素进行总结，结合上述情况，最终评估当前工作环境中断事件所面临的安全隐患，并结合目前国内外中断事件研究基础，以确立安全宣教方案。③加强培训：依据管理会议获得的培训主题，内容包括护理中断事件调查汇报，典型护理中断事件的原因、病区安全管理检查规范、制定相关管理制度等，期间可邀请相关领域专家进行授课，为护理人员提供适当的工作信息，迎合培训需求。并于培训后展开考核。④护理管理：护理管理者作为护理质量、安全的保障人，若有效控制护理质量，需不断加强提升管理者风险管理意识与监控水平，设置安全管理培训课程，要求全科室护理管理者、成员参与，内容主要涉及护理中断事件概述、调查汇报、典型护理中断事件根本原因、功能共振事故模型、护理安全风险评估等，以理论学习、实践应用等培训形式展开培训，最后以闭卷形式展开考核，以此不断加强临床人员对于用药中断事件的重视力度与管理能力。
3讨论
呼吸科临床用药护理中断事件发生频率较高、来源多，主要以侵扰型为主，以消极影响较为常见。在临床上对患者用药时，往往会由于各种因素的影响而使得用药护理中断事件发生。在本文的研究中发现护理中断事件的频率为７．６９次／小时，中断事件主要集中于医嘱处理过程，这主要是因为医嘱护士除了对医嘱内容进行处理外，还需接受各种类型的咨询、接打电话、处理电脑仪器、打印机设备故障等侵扰。在处理医嘱时很容易受到外界的干扰，而突然中断临床用药。在研究中发现用药护理中断事件来源主要是环境和家属，在复杂的环境下很可能会受到外界的干扰。此外患者家属也通常会因为患者病情变化、不良反应出现、医疗费用等问题而干扰护士处理医嘱，进而导致用药中断。在临床用药护理中断事件中消极结局的发生率最高，不同阶段用药过程护理中断事件的消极结局的发生率差异显著（Ｐ＜０．０５）。
综上所述，呼吸科临床用药护理中断事件发生频率较高、发生原因复杂，绝大部分以消极影响为主，采取有效的措施降低呼吸科临床用药护理中断事件的发生，全面提升用药的安全性。
参考文献
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