成都中医药大学临床医学院，四川成都611137；*通讯作者，成都中医药大学附属医院，四川成都610072）
【摘要】
目的：观察云南白药联合垂体后叶注射液治疗支气管扩张伴咯血的临床疗效。
方法：94例支气管扩张伴咯血患者，随机分为观察组与对照组。对照组予静脉泵入垂体后叶注射液治疗，观察组予口服云南白药联合静脉泵入垂体后叶注射液治疗。比较两组疗效差异。
结果：观察组总有效率98.07%，明显高于对照组86.96%，P<0.05，差异有统计学意义。
结论：口服云南白药胶囊联合静脉泵入垂体后叶注射液用于支气管扩张伴咯血的患者疗效显著，值得临床联合使用及推广。
【关键词】云南白药；垂体后叶素；支气管扩张伴咯血
支气管扩张是一种常见的慢性支气管化脓性疾病，支气管及周围的炎症使支气管壁破坏，导致支气管扩张、变形。临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰和（或）反复咯血，多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史[1]。自2016年-2017年我科采取口服云南白药联合静脉泵入垂体后叶注射液用于支气管扩张伴咯血，疗效显著，故现报道如下。
1资料与方法
一般资料自2016年-2017年我院呼吸科住院治疗的支扩伴咯血患者，根据患者病史、症状及体征、胸部HRCT显示的支气管扩张的异常影像学改变明确诊断，并排除肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿及支气管肺癌。所有患者均完善血常规、肝肾功能及凝血功能检查排除出血性疾病。共纳入符合诊断标准的支气管扩张伴咯血患者98例。一次咯血量超过200ml或24小时咯血量超过500ml为大咯血[2]。按随机数字表法将患者随机分为两组。观察组52例，其中男性25例，女性27例；年龄29-80岁，平均年龄40.5岁；大咯血5例，中咯血20例，小咯血27例。对照组46例，其中男性22例，女性24例；年龄32-78岁，平均年龄43.2岁；大咯血3例，中咯血21例，小咯血22例。2组在年龄、性别、出血量等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
治疗方法
2组患者均给予卧床休息、镇静止咳、痰液引流及抗感染等常规治疗措施。
对照组患者采用静脉泵入垂体后叶注射液治疗，药物来自南京新百药业有限公司，规格：1ml:6单位，国药准字H32026638,用法用量为18单位垂体后叶注射液加入5%葡萄糖注射液48ml持续静脉泵入。
观察组在对照组的治疗基础上加用云南白药胶囊口服，药采购自云南白药集团股份有限公司，规格：每粒装0.25g,国药准字Z53020799。用法用量为一次2粒，一日4次，口服治疗。
1.3评价指标
痊愈：1周内咯血停止。显效：1周内出血基本控制，偶有痰中夹血。有效：1周内出血减少，间断痰中带血丝。无效：治疗1周出血较前无好转或加重。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
数据统计
本研究数据采用EXCLE统计数据，采用SPSS19.0统计学软件分析数据。计数资料采用例（%）表示，两组患者组间数据比较采用卡方检验。若P<0.05则认为两组数据比较具有统计学意义。
2结果
表1两组患者临床疗效对比例（%）
由表1可见，在总有效率比较上，观察组比对照组高，差异明显，且x2=4.55,P=0.032,即P<0.05，提示两组总有效率差异有统计学意义。
3、讨论与分析
支气管扩张症是反复发作的慢性炎症和纤维沉积或纤维化修复使支气管壁毁损，导致支气管持久扩张、变形。病变主要累及中等大小支气管，病变可以广泛，也可以局限；左肺下叶最为常见。支气管扩张症，可伴有支气管大量萎陷，支气管萎陷部位远端的所有气道及肺泡均出现不张，使肺叶呈现无气状态。引起支气管扩张的病因，分先天性和继发性两种，以继发性支气管扩张为多见。引起继发性支气管扩张的基本因素是支气管一肺脏反复感染和阻塞，两者相互影响，使支气管壁的炎症和破坏进一步加重，逐渐发展为支气管扩张[3]。常反复伴有咯血症状。
垂体后叶素又称「内科止血钳」，是咯血患者止血的常用药物[2]。垂体后叶素中的抗利尿激素通过直接兴奋肺血管平滑肌，促进肺小动脉及肺循环毛细血管收缩，从而减少肺血管容量，降低肺循环阻力，使血管破裂处血小板凝聚形成血栓而止血[4]。但垂体后叶素的止血效果与其使用剂量成正相关，但剂量增大时易出现恶心、腹痛、排便异常、心悸、头痛、血压升高等胃肠道及心血管不良反应，故对合并高血压、冠心病、妊娠等患者用药受限。1902年，彝族名医曲焕章先生集中华传统医学与民族医药之大成，创制云南白药，享有“伤科圣药”、“药冠南滇”的美誉。它以云南特产三七为主要成分，对于止血愈伤、活血散瘀、消炎去肿、排脓驱毒等具有显著疗效，特别对内脏出血更有其神奇功效。其药理作用如下：1.止血：明显促进大鼠及家兔的血小板聚集，增强血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表达。能缩短大鼠及家兔的血液凝血时间、伤口出血时间及凝血酶原时间，对家兔动脉血管条有明显的收缩作用。2.愈伤：可明显促进小鼠碱性成纤维细胞因子（bFGF）和血管内皮生长因子（VEGF）的生成，以及可显著促进大鼠手术区bFGF的表达和肉芽组织的增生。bFGF与VEGF可促进成纤维细胞与血管内皮细胞生成，因此可以加速血管的生长及结缔组织增生，达到促进伤口愈合的作用[5]。本研究结果表明，支气管扩张伴咯血患者在给予镇静止咳，排痰引流及抗感染等常规治疗手段上，予云南白药联合垂体后叶注射液可明显缩短咯血时间，显著提高治疗总有效率，减少患者住院时间，降低治疗费用。且云南白药胶囊使用方便，价格便宜，无明显毒副作用及禁忌症。综上所述，口服云南白药胶囊联合垂体后叶注射液静脉泵入用于支气管扩张伴咯血的治疗方案疗效满意，值得推广。
参考文献：[1]赵建平.呼吸病诊疗指南第3版[M].科学出版社，2013:61
成人支气管扩张症诊治专家共识编写组.成人支气管扩张症诊治专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2012,(7):485-492.
[3]临床诊疗指南?呼吸病学分册，中华医学会编著，北京：人民卫生出版社，2009：22
[4]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.17版[M].人民卫生出版社,2011.
[5]张须学,王书梅.云南白药的临床新用途[C].//中国药学会医院药学专业委员会学术年会论文集.2003:254-255.