杨志晓刘芬（郑州市儿童医院神经内科河南郑州450007）
【中图分类号】R742.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0212-02
【关键词】脑性瘫痪脑电图
脑性瘫痪（cerebralpalsy,以下简称脑瘫）是小儿时期常见的一种伤残情况，是出生前到生后1个月内由各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常[1]。脑瘫患儿可合并智力低下、癫痫、行为异常、感知觉障碍等神经问题[2]。作者根据2008年9月～2010年9月本院神经内科收集的脑瘫患儿脑电图资料进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料本组146例中，男孩87例，女孩59例；年龄47天至5岁。其中早产26例，难产33例，高危妊娠17例，高热惊厥13例，新生儿重症黄疸12例，其余为足月顺产。入组病例诊断依据中华医学会儿科分会神经病学组2005年4月颁布的诊断标准诊断为脑瘫[3]。
1.2临床分型146例中痉挛型四肢瘫患儿113例，肌张力低下型四肢瘫患儿22例，无法分类型四肢瘫患儿11例。其中伴癫痫全面性发作49例，部分性发作16例；伴智力低下、语言障碍者56例。所有病例均伴有不同程度运动发育迟缓、姿势异常、反射异常及肌张力异常。
2脑电图资料
2.1方法146例均检查采用国产太阳QDBS1016脑电图仪，按估计国际10／20系统安置头皮电极，应用16导联脑电图仪，采用单极及双极导联描计，进行长程视频脑电监测。脑电图诊断参照刘晓燕等的标准[2]。
2.2结果本组正常脑电图18例（12%）,异常128例（88%），其中广泛性轻度异常42（29%）例，广泛性中度异常53（36%）例，局限性异常33（23%）例。可见高度节律失调27（18%）例，多发棘波、棘慢波63（43%）例，高波幅慢波阵发24（16%）例，广泛性低电压12（8%）例，双侧不对称17（12%）例，睡眠纺锤缺失11（8%）例。
3讨论
由于脑瘫在本质上属于脑损伤，所以临床上脑瘫单独出现可能性很小。本组146例脑瘫患儿伴癫痫发作者65（45%）例，脑电图呈暴发性异常者111（76%）例，伴智力低下、语言障碍者56（38%）例。由此可见，脑瘫患儿往往表现有多种功能障碍，症状以运动障碍为主，精神发育迟滞（MR）多属于认知功能障碍范畴，癫痫呈痉挛性发作，行为异常（MBD）表现为情绪障碍。归纳而言，脑瘫患儿有以下几种表现形式：①单纯脑瘫；②脑瘫+精神发育迟滞；③脑瘫+癫痫；④脑瘫+精神发育迟滞+癫痫；⑤脑瘫+精神发育迟滞+行为异常；⑥脑瘫+行为异常+癫痫。其中脑瘫合并癫痫可能性最大，据报道，其比例为10～40%[1]。但因病型不同，合并癫痫的比例也不相同。本组痉挛型脑瘫113例，所占比例较大，所以可能合并癫痫的比例高达76%（脑电图暴发性异常），这与国际上关于痉挛型脑瘫患儿合并癫痫可能性达85%的报道基本相符。有报道称2-4岁脑瘫患儿脑电图出现棘波者，40%并无癫痫发作，但随着年龄慢慢增长，出现不同程度癫痫的可能性愈来愈大。因此，脑电图不仅对预测是否发生癫痫有重要价值，而且对脑瘫的早期诊断提供了必要依据，拓展了诊断视野。
关于脑瘫患儿的脑电图异常率各家报道各不相同，一般在40～90%，本组异常率为88%，这可能与我们挑选的病例有很大关系，146例脑瘫患儿均为典型脑瘫患儿，并且痉挛型就占了113例，伴智力障碍者就有56例。一般而言，病情愈重，脑电图异常率愈高，有些患儿虽然棘、尖波活动频繁，但临床并无癫痫发作。
脑电图是脑细胞功能的最直接反映，对于脑瘫的早期诊断，除注重围产期高危因素、运动发育是否落后、姿势及肌张力是否异常外，脑电图不失为一种较客观的诊断方法，甚至可能说是依据之一，尤其是对合并癫痫与否的患儿，具有较大的临床意义。
参考文献
[1]左启华.小儿神经系统疾病[M].第2版.北京：人民卫生出版社，704～713.
[2]刘晓燕.临床脑电图学[M].北京：人民卫生出版社，432～433.
[3]林庆.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型[J].中华儿科杂志，2005，43(4)：262.