郑焰/广西柳州市妇幼保健院财务科
【摘要】收费管理是医院营运中的重要环节，行之有效的医院收费管理不但可以提高医院相关部门的成本意识，物价知识，为病人提供清晰的费用支出明细，还能为医院财务建立有效的内控制度，降低财务风险，对医院健康、稳定发展起到促进作用。
【关键词】医院；管理；收费；监督
医院营运中资金流入的关键部分，在于财务管理中的收费环节，它是医院能够正常运行的基础。加强医院收费管理，对提高医院的竞争力，促进医院可持续发展至关重要。医院收费管理风险内外因素不同，新农合政策和医保改革不断推进，多种财政项目及慈善基金进驻，促使医院以多样化的经营方式、结算手段来应对高速发展的医疗经济。内部风险则存在于医院信息系统(HospitalInformationSystem,HIS)，虽然医院的收费管理能够借助于HIS系统高速、便捷的技术手段，但信息的录入、采集、结算等各环节较为分散，在对资金控制的管理上参透不深，致使医院对收费的管理仍停留在现金层面，不能将货币资金、收费票据、债权管理等贯穿于整个医院收费的全过程中。本文从医院的价格管理、票据管理、退费管理、岗位监督四个方面，对医院收费管理进行全面分析。
一、价格管理
医院收费价格管理是医院财务经济管理中的基础环节，我院不断规范各项收费行为，认真执行国家物价政策。医疗收费不仅仅是财务、审计部门的事，必须动员全院，利用现代科学的手段方法来共同监管。医院首先可以通过推行临床路径、电子病案码等形式，对应规范电子病历的诊疗项目名称；并利用条码技术扫描的信息科技手段，对诊疗、化验、检查、药品等医疗行为进行系统管理，并实时跟踪，保证医嘱病历、医疗项目、费用清单等这些医疗收费原始凭证材料的一致性，实现医院HIS系统与医保数据的实时上传以及正确结算。其次，要健全医疗服务价格管理相关组织，结合自身情况，完善价格的监督及管理制度、价格公示及查询制度、合理收费监控制度。设置科室的兼职物价管理员，将医院价格管理工作的组织、决策、基础工作一一落实到位。严格规范价格行为，执行各项收费制度，物价管理部门对重点收费项目的HIS系统的运行病历进行网络监督，对终端病历不定期的进行事后抽查审计，以便及时发现问题并予以纠正，并规范各临床科室的记账工作，降低因费用产生的纠纷风险。
二、票据管理
要建立与完善医院收费票据的管理制度，增置专职管理岗位，加强对发票的领购、核销、保管等管理环节。购买入库时，票据会计要按照票据名称，清点数量、分清类别、登记专账、妥善保管。票据的使用仅限于有收费职能的人员，票据领用、核销实行二级电子化管理。岗位分离，做到相互牵制与分工负责。设置票据领用登记簿，类别、数量、日期、起讫号码、领用人等项目必需填写齐全。加强监督管理，定期核对，杜绝票据使用上可能存在的任何差错问题，确保医院收入的安全与完整。利用信息化管理，把票据管理的重点内嵌至软件上，尽量避免手工操作模式所产生的差错，充分发挥信息科技快速、精准的特点，实时反映领、销、存票据的情况，并将人员的工作重点转移到票据的内在管理上，从而摆脱繁琐而原始的票据登记工作，能够及时发现的问题，并堵塞漏洞。
三、退费管理
收费管理的关键环节在退费管理，医院收费过程中，由于药物过敏、缺药产生的退药、退费，或未做检查、治疗等需要的退费事件时有发生，如果退费管理防范意识不强，内控制度不完善，就容易滋生舞弊行为，给医院带来经济损失。
（一）严格退费的范围。在就医过程中，允许退费的情况有：一是出现过敏且没有其他治疗手段替代的，或病愈不需再继续治疗的，二是使用本院医卡通结算后要求退回余额的。不允许退费的情况有：收款后正常治疗、检查的；退费手续不完善的。
（二）规范退费的程序。建立完善的退费款环节内控制度，建立行之有效的财务内控体系，提高医院的风险防控意识。在发生退费时，收费员、票据会计、收入会计必须严格执行退费流程。门诊发生退费时必须将收据三联单全数收回，并附医生所开的处方、处置单等，且收据上必须由开单医生注明退款原因及签章，病人确认签字，所在科室的主任或授权人签章，如遇节假日及非正常上班时间发生特殊退费事件，则除开单医生签字外，可由医院总值班人员签字并登记，事后通知相关科室。收费员审核上述材料无误后，填制红字门诊收入日报表，办理退费手续。住院病人有特殊情况需要退费的，必须由主管医生在收据上说明退费的原因，并签字盖章，再经由科主任或授权人签字同意后，方可退费。病人发生押金收据遗失时，需由病人单位开据证明或病人填写遗失报告，并出具相关有效证件，填制押金条遗失单，注明押金号码、金额、原因，交由主管医生、主任或护士长、收费员签字，住院收费员审核上述材料无误后，填制红字住院收入日报表，附病人的有交证件复印件，办理退费手续。
四、结语
国家医疗卫生行业体制改革的不断深入，势必加剧医疗市场的竞争，生存与发展是所有医院都必须面临的问题，增强经营意识的背后，是对加强医院收费环节监管力度的探讨，针对财务管理上可能存在的漏洞和隐患，常备不懈、深入剖析，医院多方积极配合，制定出行之有效的实施方案，才能确保医院收费管理工作的安全性与有效性，让医院做到以诚为本，取信于民，依法收费，规范管理，只有保护好患者的切身利益，才能建立医院的良好声誉。
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