谢承盈
（安徽医科大学附属六安医院237005）
【摘要】目的探讨持续封闭式负压引流（VSD）应用于糖尿病足的护理。方法选取25例糖尿病足患者，进行手术及VSD引流综合治疗及护理，总结VSD应用于糖尿病足的护理体会。结果25例糖尿病足应用VSD负压流引术后，24例经换药、植皮或皮瓣修复治愈，1例放弃治疗。结论采用VSD治疗糖尿病足，减少了医护人员工作量，能显著改善伤口愈合进度，降低截肢率。
【关键词】VSD糖尿病足护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0091-02
持续封闭式负压引流(VSD)技术是近年来难愈性创面一种逐渐普遍推广的治疗方式，其原理是将聚乙烯酒精水代海藻盐泡沫敷料覆盖于创面并用半透膜进行密封，利用负压系统调控创面微环境负压，在强负压状态下使伤口血液循环改善，促进肉芽组织生长，同时将创面坏死组织及渗液通过引流管排出体外，加速创面肉芽组织生长，为创面修复和后期手术创造良好的环境。糖尿病足是糖尿病一种常见的严重并发症，糖尿病患者中有15％～20％在其病程中会发生足溃疡或坏疽，严重者可导致截肢，对患者身心健康造成严重危害及影响[1]。2011年1月至2013年7月，我科25例糖尿病足患者在采取负压封闭引流(VSD)术治疗，配合精心的护理，取得良好的临床效果，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料2011年1月～2013年7月在我科接受治疗的糖尿病患者25例，其中男18例，女7例，年龄41～81岁，平均年龄59岁，其中2级溃疡14例，3级溃疡6例，4级溃疡5例，溃疡分级以Wagner分级法为标准。创面最小为2cm×2cm，最大为6cm×11cm，均有不同程度感染、组织坏死及骨质坏死。
1.2治疗方法：于手术室将坏死组织清创去除，坏死骨质咬骨钳咬除至新鲜骨质，骨挫挫平，清创后创面给予双氧水及生理盐水反复冲洗2次，电凝止血，将VSD材料修剪成与创面形状大小相似，面积较创面略大，一次性皮肤吻合器将VSD固定于扩创后创面，用半透膜覆盖固定VSD，半透膜大于VSD边缘3-5cm，术后接中心负压吸引，调整负压为-125—450mmHg，以敷料收缩、手触变韧，无漏气声音为适。创面较小，坏死组织较少者VSD固定一周后，此时创面肉芽组织生长新鲜，色鲜红，触之易出血，行二期植皮或皮瓣修复；如创面仍有坏死组织，则再次扩创，给予再次VSD吸引，再行二期植皮或皮瓣修复。
1.3治疗结果：本组25例患者治疗时间5-59d，行VSD负压引流至手术关闭创面时间为5-15天，的平均时间为8.5d。1例患者因创面较小，VSD吸引后家属及患者本人拒绝手术植皮，要求换药治疗出院，换药后20d愈合。一例患者因下肢血运较差，心脏功能不全，一直未愈，59d后签字予以出院，后因心脏功能衰竭于当地卫生院死亡。余患者疗效显著，肉芽组织生长良好，创面坏死组织清创彻底，二期植皮及皮瓣修复满意。
2护理
2.1术前护理⑴糖尿病足对患者本人的身心健康是一种打击，护理上应采用支持性心理护理，增强患者自信心，使其积极主动地配合治疗和护理。⑵VSD治疗的疗程一般为7～10d，患者治疗期间多需卧床，缺乏必要的运动，使得血糖波动较为明显。为解决这一问题，我们指导患者在床上进行适度的功能锻炼，包括下肢直腿抬高运动、上肢分阶段拉力器力量锻炼等。治疗前即对患者进行床上运动训练，以配合治疗中患者的血糖控制。⑶多毛部位需备皮，以利于术后生物透膜的紧密粘帖，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。在患者回病房前备好负压装置，及时进行负压引流治疗，防止术后创面血液凝固堵塞引流管。
2.2术后护理观察患肢末梢血液循环，保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高30°，合理选用抗生素治疗，抗厌氧菌治疗不应忽视。鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食，以促进创面内肉芽组织的生长，同时鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，保持床铺平整、干燥、清洁，经常按摩受压部位，防止呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症。
2.3疼痛的观察与护理护士应了解疼痛的性质、程度，正确评估疼痛的水平，了解其影响因素，必要时给予一定量的镇痛药，可使用放松疗法以分散其注意力。
2.4负压的护理⑴.持续高负压是负压引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流的效果，裘华德等[2]认为一般应维持负压在-125-450mmHg之间，保持各部位封闭状态，防止漏气。⑵.选择透明的引流瓶每日更换1次或者当引流瓶中液体超过2/3时更换，更换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流到VSD内。其更换步骤是先钳夹引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，等负压达到设定负压时再打开血管钳。严格无菌操作，避免医源性感染。使用过的负压瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞紧备用，次日用生理盐水冲洗后再使用。⑶.提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。观察引流液颜色、性质和量并做好记录。当发现VSD材料有大量新鲜血液被吸出时，立即告知医生，仔细检查创面内是否有活动性出血或负压过大，协助医生及时处理，并调整负压在正常范围。⑷.在VSD负压引流治疗的早期，常有较多分泌物堵塞引流管，易出现在引流管创面端入口处，可临时增大负压以皮试针头经引流管创面端入口处插入拨弄干涸分泌物使其松动[4]，同时缓慢注入生理盐水+糜蛋白酶8000u浸泡10-15分钟，浸泡过程中短时间关闭负压。糜蛋白酶具有分解肽键的作用，选择性分解变性蛋白质，溶化坏死组织，使其与脓液变稀，易于引流[3]，消除炎症过程中所引起的纤维素沉积，促进肉芽组织生长。待堵塞的引流物变软后，重新调回负压值，如有必要需要多次操作至更换VSD材料，如因多次冲洗出现引流管漏气，可用胶布或薄膜粘贴封闭漏气处。
3总结
我科25例应用VSD技术的患者，24例效果良好，18例负压引流后一次手术创面愈合；5例经二次手术后愈合；1例失败，原因是患者末梢循环较差，下肢动脉血管病变，心脏功能不全，最后放弃治疗。
4讨论
VSD负压引流技术可引出创面坏死组织及渗液，减轻局部组织水肿、去除炎症介质堆积，能刺激多种相关因子和酶类的基因表达、增殖和释放，促进创面再上皮化，缩短了创面愈合时间[5]。在使用VSD负压引流期间无需换药或更换敷料,简化了治疗和护理程序。即减轻了患者的痛苦，也降低了医护人员的工作量。糖尿病足患者，经手术将创面的慢性感染坏死组织清除后，使创面变成新鲜可愈合的伤口，加之VSD及时引流，更有利于控制创面的感染，改善局部血运，促进创面愈合，提高了治愈率，降低了截肢率，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈家伟.内科学.北京:人民卫生出版社.2004:787-809.
[2]杨淑盈,单岩,郑鑫,等.应用“创面床准备”方案处理糖尿病足溃疡的护理[J].护士进修杂志.2012,27(10):910-911.
[3]梁燕糜蛋白酶预防外科术后肠粘连[J].上海医药.2009，30(5):237.
[4]迟采琳孙轶群王鑫鑫，等.VSD在糖尿病创面应用中的护理[J]中国保健营养.2013,2(02):385-386.
[5]王国昌,李盛华.封闭式负压引流技术在深Ⅱ度烧伤中的应用[J].临床检验与医学,2011,8(14):1700-1701.