田广匀(贵州省黔南州贵定县妇幼保健院551300)
【摘要】艾滋病是由人免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus,HIV）感染引起的性传播疾病。妇女是艾滋病感染的主要受害群体之一，其中85％为生育年龄妇女，然而母婴传播是15岁以下儿童艾滋病病毒感染的最主要途径，本文将从艾滋病的概念、流行概况、艾滋病传播途径、临床分期、艾滋病母婴传播的预防等方面进行综述。
【关键词】艾滋病母婴传播预防
【中图分类号】R18【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0391-02
获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunedeficiencysyndrome,AIDS）又称艾滋病，是由人免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus,HIV）感染引起的性传播疾病。HIV可引起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多个器官出现机会性感染及罕见恶性肿瘤，最后导致死亡。HIV属逆转录RNA病毒，有HIV-1、HIV-2两个型别，引起世界流行的是HIV-1，HIV-2主要在西非局部流行。
1流行概况
WHO报告2010年全世界存活HIV携带者及艾滋病患者共3400万，新感染270万，全年死亡180万人。每天有超过7000人新发感染，全世界各地区均有流行，但97%以上在中、低收入国家，尤以非洲为重。专家估计，全球流行重灾区可能会从非洲移向亚洲。中国CDC估计，截止至2011年底，我国存活HIV携带者及艾滋病患者约78万人，全年新发感染者4.8万人，死亡2.8万人。疫情已覆盖全国所有省、自治区、直辖市，目前我国面临艾滋病发病和死亡的高峰期，感染艾滋病的生育年龄妇女人数必然会快速增加，感染艾滋病的婴儿人数也必然会快速增加。
2传播途径
HIV存在于感染者的体液，如血液、精液、眼液、阴道分泌物、尿液、乳汁、脑脊液中。
HIV主要经无保护措施的性接触直接传播，包括同性接触和异性接触。其次为血液传播，见于吸毒者公用注射器；接受HIV感染的血液、血制品；接触HIV感染者的血液、粘液等。此外，HIV感染孕妇在妊娠期HIV能通过胎盘传染给胎儿，或者分娩时经软产道及出生后经母乳喂养感染新生儿。
母婴传播（mother-to-childtransmission,MTCT）是15岁以下儿童艾滋病病毒感染的最主要途径[1]。婴儿和儿童艾滋病感染约有90%是通过母婴传播而获得的。AIDS在美国已成为育龄妇女和1～4岁儿童前l0位致死原因之一。因此防止妇女感染艾滋病病毒，预防艾滋病母婴传播（preventionofmother-to-childtransmissionofHIV,PMTCT）是保护儿童免遭艾滋病侵害、减少儿童发生艾滋病的重要措施。
3临床分期
3.1急性感染期大部分病人在艾滋病感染初期，没有任何症状。但有一部分病人在感染数天至3个月后，有如流行性流感冒样或传染性单核细胞增多症样症状：发热、赛战、关节疼、肌肉痛、呕吐、腹泻、喉痛等，一般在艾滋病毒感染后2至8周出皮疹，血中出现艾滋病毒抗体。最长约半年后出现抗体。
3.2无症状感染期在急性期后，没有临床症状，为无症状的健康人，但体内有艾滋病毒，又称为艾滋病潜伏期。此后，8年内将有50%的人发展为艾滋病。有报告称，1至7年内从感染病毒到发病，其比例依次为1.5%,5%,10%,15%,25%,30%和40%。儿童艾滋病潜伏期短，平均为12个月。这时用很敏感的方法检测艾滋病感染者浆中的病毒核醒量，可预测5年内发病的机率。
3.3艾滋病前期无症状感染期之后，出现明显的与艾滋病有关的症状和体征，有人称之为艾滋病相关综合征，也有人称之为持续性全身性淋巴腺病等。主要表现在：持续性的淋巴腺肿大，开始于颈部，其次为腋、腹股沟淋巴结等。一般少有两处以上淋巴结肿大者。体重减轻10%以上。周期性发热(38摄氏度左右)，常持续数月。夜间盗汗。发生单纯疱疹病毒、白色念珠菌(属真菌类)等各种感染。
3.4艾滋病期由于免疫系统被严重破坏，各种致命性机会感染、肿瘤等极易发生。病变可表面在肺、口腔、消化系统、神经系统、内分泌系统、心脏、肾脏、眼、关节、皮肤等等。
4艾滋病母婴传播预防
4.1生育年龄妇女预防HIV感染
由于艾滋病无治愈方法，重在预防。艾滋病的流行趋势已经从高危人群向普通人群扩散，女性感染率不断增长，尤其是育龄妇女的比列不断扩大，这同时也说明艾滋病母婴传播的危害越来越大，严重威胁到新生儿健康。采取积极措施，预防育龄妇女感染艾滋病，是预防艾滋病母婴传播最初级的预防措施，也是整项工作的重点。预防育龄妇女感染艾滋病有以下主要措施。
4.1.1艾滋病的宣传教育工作积极开展各种形式进行宣传教育，了解HIV/AIDS的危害性和传播途径。
4.1.2增强打击吸毒和贩毒行为，严抓娼妓活动，建立安全可靠的供血系统
4.1.3加强性传播疾病的管理对HIV感染的高危人群进行HIV抗体检测，对HIV阳性者进行教育和随访，防治继续扩散，并应对其配偶及性伴侣检测HIV抗体。
4.1.4防治医源性感染医疗机构严格消毒，注射器、针头、手套应使用一次性器具，医务人员应防止被用过的针头、刀片等器械刺伤。
4.2预防围产期艾滋病母婴传播建立当地较为完善的妇幼保健工作系统，把患有艾滋病及携带HIV病毒的孕妇也纳入其中，接受预防艾滋病母婴传播的综合干预措施。综合干预措施主要包括预防性服抗病毒药物、产科干预和新生儿治疗及安全喂养。
4.2.1抗病毒药物预防抗病毒治疗可以降低母体血液中的病毒载量，受HIV感染孕产妇若在产前、产时或产后正确应用抗病毒药物治疗，其新生儿HIV感染率有可能显著下降（<8％）。核苷逆转录酶抑制剂齐多夫定（zidovudine，ZDV）对HIV母婴垂直传播的防治作用是肯定的，并且属于妊娠期C类药物，是唯一经FDA批准用于治疗HIV感染的药物。齐多夫定可降低HIV的围生期传播率。CD4T细胞计数>200／ml妊娠妇女，从妊娠14～34周开始服用齐多夫定（100mg，口服，5次／日）至分娩。分娩开始时，初次剂量2mg／kg，然后再按每小时lmg／kg持续静滴，直至分娩结束。加强营养，应用免疫调节药物干扰素、IL-2、中药香菇糖片等，加强全身支持，治疗机会感染及肿瘤。有报道对HlV感染的孕妇，于孕28周左右，适当补充维生素A，可促进胎儿发育，降低HIV传播的危险性。HIV感染之孕妇，从分娩前开始，每隔6小时用0.2％洗必泰清洗阴道，可明显降低新生儿β族链球菌感染率。
4.2.2产科干预（1）阴道分娩：避免产科损伤性操作；尽量缩短产程；避免强宫缩；缩短胎膜早破时间。（2）剖宫产分娩：对于病毒载量＞1000cp/ml以及未接受抗病毒治疗病毒载量未知的孕妇，择期剖宫产可有效预防艾滋病母婴传播，但相对阴道分娩而言，剖宫产增加了发热、尿道感染、子宫内膜炎等疾病的发生风险[2]；对于临产后、胎膜早破后或孕产妇病毒载量＜1000cp/ml的剖宫产对预防艾滋病母婴传播没有明显作用[1]。对于分娩方式需要充分评估选择，避免产生更多并发症。
4.2.3新生儿治疗及安全喂养产后8～12小时新生儿开始服用ZDV，每次2mg，每6小时一次，持续6周，其保护率可达67.5％。母乳可传播HIV，尽量采用母乳替代品喂养。
参考文献
[1]ThakerHk,SnowMH.HIVviralsuppressionintheeraofantiretroviraltherapy.PostgradMedJ,2003,79:36-42.
[2]刘利容，刘民.HIV母婴传播的研究进展.中国艾滋病