赖铭春（北海市第二人民医院广西北海536000）
【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)33-0043-01
【摘要】目的探讨开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法对36例开窗式髓核摘除术后患者进行随访观察，时间为6～24个月。结果开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症治疗有效率达96.4%，无严重并发症。结论开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症创伤小、康复快，值得临床推广。
【关键词】开窗式髓核摘除术腰椎间盘突出症疗效分析
腰椎间盘突出是骨科的一种常见病，该病是由于椎间盘退变、外伤和积累性劳损造成纤维环破裂、髓核突出、压迫神经根及周围软组织而引起的腰腿疼痛，一般好发部位为L4～5和L5～S1之椎间盘［1］，具有手术指征的约占10%～20%［2］。近年我院采取开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症获得满意效果，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料全组36中男24例,女12例；其中男29例，女21例。年龄最小39岁，最大59岁，平均49岁。36例中L4～5椎间盘20例，L5～S1椎间盘8例，L4～5+L5～S1椎间盘7例，椎间盘膨出1例，椎间盘突出35例。病程最短者12d，最长者28年，平均5.8年。
1.2临床表现单纯性腰痛16例，腰痛伴左下肢放射痛15例，右下肢放射痛12例，双下肢放射痛10例，左下肢麻木6例，右下肢麻木8例，双下肢麻木且间歇性跛行4例。直腿抬高试验:<30°者18例，30°～60°者13例，>60°者5例。
1.3影像学检查治疗前36例均经CT检查确诊。
1.2手术方法全部病人均采取开窗式髓核摘除术。手术步骤：患者侧卧位，采取连续联合阻滞麻醉。以病变间隙为中心，消毒、铺巾，作后正中直切口逐层切开，以电刀剥离椎旁肌肉至小关节处，然后用小尖刀将患部的黄韧带纵行切开，用尖嘴钳在黄韧带切开一个小孔，轻缓地牵开硬脊膜及神经根，显露突出的椎间盘，用长柄刀环切突出部的纤维环后取出，将垂体钳伸入椎间隙去除残余的退化髓核组织，如合并腰椎管狭窄者，除作椎间盘髓核摘除术外，应根据椎管狭窄情况做充分的减压。取尽髓核后，冲洗伤口，完全止血后缝合。手术操作必须细致，腰椎间盘突出症术中注意止血，防止神经损伤，腰椎间盘突出症术后椎管内注入庆大霉素80000U预防椎间隙感染，闭合伤口前，放置橡皮管引流。术后应用抗生素3～5天预防感染，术后2-3d在医护人员的指导下进行直腿抬高训练，防止术后神经发生粘连。患者卧床5～7d可下床活动。2～3月后即可恢复轻工作。腰椎间盘突出症术后半年内应避免重体力劳动。
2结果
2.1疗效标准参照总后卫生部制定的《临床疾病诊断治愈好转标准》。痊愈：症状体征完全消失。好转：症状体征大部分消失，遗留轻微腰腿疼痛或麻木。有效：症状体征部分消失或减轻，仍留有腰腿痛。无效：症状体征无变化。
2.2本组36例病人无一例发生神经或血管损伤以及并发感染。术后切口甲级率100%，术后6个月-24个月评价：优30例，良4例，可2例，总有效率达94.4％。
3讨论
椎间盘突出症是腰部和坐骨神经痛最常见的原因之一。由于患者腰椎间盘退变，故在各种诱因，如急性扭伤、慢性劳损及受凉等炎症情况下，多种化学媒质使血管对蛋白的通透性升高，在神经根内、外、膜及神经根、椎窦神经根中渗出大量炎性蛋白，导致局部缺血与电解质紊乱，刺激神经根及椎窦神经，引起神经支配区的疼痛［3］。腰椎间盘突出症治疗的关键在于解除神经根的压迫、软组织黏连及其周围软组织炎症,纠正椎间关节失稳,恢复脊柱内外平衡。的主要机制是机械性的减压，通过“开窗”和抽取髓核两个过程来完成。开窗式髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、康复快、并发症少等优点，易被广大患者所接受。我们认为：开窗式髓核摘除术不会影响脊柱的稳定性。术后大多数病人的神经根压迫症状能得到很好的缓解，本组36例，均经随访了6个月至24个月不等，有效率达94.4%。
术后应嘱病人进行适当的卧床休息，因为椎间盘突出除神经根受机械性压迫外，可能还有局部组织水肿、慢性炎症等病理改变，手术后的康复特别是骶棘肌恢复仍需要一段时间。因此，在卧床期间应由医护人员协助每两小时行轴位翻身一次，不宜自行强力扭转翻身，以保证腰部的筋膜、韧带、肌肉的良好愈合，避免损伤软组织。同时要充分卧床休息，下地作轻度活动应先仰卧位戴好腰围后再下地行走。恢复期时，应循序渐进地加强腰背肌功能锻炼，以增强腰椎稳定性，避免负重，并注意纠正不正确的姿势。还要根椐病人的恢复情况必要时可配合理疗等辅助治疗，以促进早日恢复。
参考文献
[1]俞大方.推拿学［M］.上海：上海科学技术出版社,2002:125.
[2]崔全起，姜宏，施杞.腰椎间盘研究新进展［J］.中国中医骨伤科杂志，1998，6（6）:52～54.
[3]胡有谷.腰椎间盘突出症［M］.北京:人民卫生出版社，1994:130.