张秉义(甘肃华亭煤业集团总医院744100)
【中图分类号】R595.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0180-02
【摘要】目的通过2例氮气中毒患者的救治,分析氮气中毒时机体一些列病理生理反映，旨在探讨一种迅速、安全、可靠、有效的氮气中毒救治方法。方法迅速脱离现场、给氧、辅助呼吸、脱水、纠正和预防酸中毒、预防感染等。结果2例效果满意，经随访2月，未出现任何神经精神症状及后遗症。
【关键词】氮气中毒救治体会
氮气中毒（氮气本身无毒性，但如吸入过量，仍可致机体血氧含量过低，引起组织缺氧而中毒）在国内临床病例报道较少，随着我国经济社会的发展，特别是化学工业领域的进一步拓展，近年也出现了个案报道。近期我们在临床工作中，收治了2例因吸入过量氮气而在短时间内中毒昏迷的患者，经我们及时、正确的救治，一周内得以康复，经随访，未出现任何神经精神症状及后遗症。现报告如下，以供同行交流商榷：
一、病例介绍
2例患者均为男性，其中1例25岁，另1例28岁，同为某煤制甲醇公司工人，因“误吸入氮气后突发意识障碍半小时余”急诊入院。同事代诉：两患者缘于半小时前在合成塔管道旁架台上作业时，由于氮气泄漏，吸入氮气后昏倒在架台上，当即被同事发现，救下架台，移至地面，呼之不应，大小便失禁，遂呼救护车30分钟后急送入我院。入院查体：
第1例患者：体温37.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压125/85mmHg，呈昏迷状态，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径约4.5mm，对光反射消失，双侧外耳道及鼻腔无异常分泌物，双侧鼻唇沟对称存在，头面部因摔倒致轻微上皮擦伤，上肢及胸部不适，可见肌肉震颤。胸廓无畸形，呼吸运动对称，双肺叩诊清音，呼吸音清。心界不大，心率102次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无肌紧张。四肢疼痛刺激无回缩。生理反射存在，病理反射未引出。格拉斯昏迷评分：5分。患者既往体健。入院后立即行血气分析提示：血氧饱和度83%，pH7.28，PCO236mmHg，PO253mmHg，HCO-316.9mmol/L，BE-9.0mmol/L，血生化、血常规、肝功能提示均正常。心电图提示：窦性心动过速。初步考虑：1.氮气中毒;2.低氧血症;3.呼吸衰竭；4.头面部软组织挫伤。
第2例患者：体温37.4℃，脉搏125次/分，呼吸26次/分，血压130/90mmHg，呈昏迷状态，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径约4.0mm，对光反射消失，双侧外耳道及鼻腔无异常分泌物，双侧鼻唇沟对称存在，头面部及左上臂因摔倒致轻微上皮组织擦伤，上肢可见肌肉震颤。胸廓无畸形，呼吸运动对称，双肺叩诊清音，呼吸音清。心界不大，心率125次/分，节律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无肌紧张。四肢疼痛刺激无回缩。生理反射存在，病理反射未引出。格拉斯昏迷评分：5分。患者既往体健。入院后立即行血气分析提示：血氧饱和度80%，pH7.16，PCO228mmHg，PO254mmHg，HCO-308.2mmol/L，BE-8.9mmol/L，血生化、血常规、肝功能提示均正常。心电图提示：窦性心动过速。初步考虑：1.氮气中毒;2.低氧血症;3.呼吸衰竭；4.头面部及左上臂软组织挫伤。
两例患者入院后均立即给予面罩高流量氧气吸入(6miL/L)，建立静脉通道，气管插管，呼吸机辅助呼吸，同时给予静推20%甘露醇消除大脑氧自由基，注射用七叶皂苷钠、速尿等加强脱水预防脑水肿，青霉素预防感染，以及多索茶碱缓解支气管痉挛，5%碳酸氢钠纠正酸中毒等抢救治疗。经上述抢救治疗，患者病情逐渐好转，一周后康复出院。现已随访两月，未出现任何神经精神症状及后遗症状。
二、讨论
煤制甲醇过程中产生的氮气，量一般较少，浓度亦较低，加之氮气是一种无色、有强烈刺激性气味、易溶于水及酒精的气体，本身无毒性，但如果吸入氮气过量、时间过长，不仅使人体吸入气中的氧含量减少，同时一定量的氮气还可阻止机体氧与血液中血红蛋白的结合，使血氧饱和度下降，引起组织特别是脑细胞的缺氧。
氮气的中毒途径主要以呼吸道吸入为主，初期可表现为轻微的眼及呼吸道刺激症状,如流泪、咽痛、声音嘶哑、刺激性干咳等，经数小时或更长时间潜伏期后可引起肺水肿、ARDS，出现胸闷、咳嗽、呼吸困难、头痛头晕、乏力、烦躁、恶心、呕吐，甚至昏迷，资料显示：少数患者可并发气胸或纵隔气肿，消退后两周左右又出现迟发型阻塞性细支气管炎。
两例患者在极短时间内昏迷，可能与吸入的氮气时间过长有关，一定量的氮气可促使血氧饱和度下降，脑组织迅速缺氧而昏迷。在整个救治过程中，抢救及时、措施得当是成功救治的关键。两例患者一入院进入急诊室便立即给予高流量氧气吸入及气管插管呼吸机辅助呼吸，以最早时间、最快速度增加血氧含量，改善组织缺氧，为后来进一步采取其它措施赢得了时间，同时给予20%甘露醇、速尿及注射用七叶皂苷钠加强脱水，防止进一步出现大脑水肿，继之以多索茶碱缓解支气管痉挛、5%碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒。通过积极救治，患者病情逐渐好转，一周后康复出院，经随访2月，未出现任何神经精神症状及后遗症。实践证明，这些救治措施是行之有效的。
三、救治体会
(1)迅速脱离中毒现场，平卧位，给氧，有呼吸困难者应立即给予高压氧治疗，必要时可行气管切开，呼吸机辅助呼吸;
(2)积极预防、治疗脑水肿，对于已昏迷的患者，可给予静推20%甘露醇、速尿及注射用七叶皂苷钠，以促进利尿脱水;
(3)积极治疗肺水肿，保持呼吸道畅通，可给予1%二甲基硅油气雾剂，同时给予抗生素预防肺部感染;
(4)注意维持水电解质及酸碱平衡，出现代谢性酸中毒时可给予适量5%碳酸氢钠或和三羟甲基氨基甲烷(THAM)治疗;
(5)如出现高铁血红蛋白症，可给予亚甲蓝、维生素C、10%葡萄糖等治疗;
(6)对出现迟发型阻塞性细支气管炎的患者，应尽早使用肾上腺糖皮质激素，如甲强龙等;
参考文献
[1]张文武.急诊内科学.北京.人民卫生出版社，第2版.：581－720.