湖南省岳阳县血防医院414000
【摘要】目的：对门诊西药处方中的100例用药差错处方进行分析研究。方法：将2015年9月至2016年9月收集到的的17387张西药处方作为本次研究样本，依据用药规章制度对西药处方样本中的用药差错处方进行记录、统计。结果：17387例西药处方样本中共有100例处方出现用药差错，占比0.58%；100例用药差错处方中的差错药品有48种；差错内容中药物适应证不符占主要比重，其次是剂量使用不当、服药时间不当、疗程不当等；82%的处方通过药师审核以及核对过程发现了用药差错并及时上报做出处理；其余18%的差错处方通过药师审核并发放至患者，但患者未及时服用或者患者无不良反应出现。结论：此门诊西药处方存在较高的差错率，但其结果尚轻，通过科学、严谨、系统的改进措施可以改善其高差错率的现象。
【关键词】门诊西药；用药差错；安全用药
Abstract：objective：100casesofoutpatientprescriptionwesternmedicineprescribedmedicationerrorsarestudied.Methods：betweenSeptember2015andSeptember2015collected17387copiesofwesternmedicineprescriptionastheresearchsample，accordingtothemedicalrulesandregulationsofwesternmedicineprescriptionmedicationerrorsofprescriptionrecordsandstatistics.Results：17387casesofwesternmedicineprescriptionsamplesthere'reatotalof100casesofprescriptionmedicationerrors，accountedfor0.58%;Errorof100casesofmedicationerrorsprescriptiondrugshave48species;Errorsindrugcontentindicationisnotmainproportion，followedbymedicinedosageimproperuse，impropertime，impropertreatment，etc.;82%oftheprescribedbypharmacistsauditfoundmedicationerrorsandchecktheprocessandreportinatimelymannertohandle;Theremaining18%oftheerrorsintheprescriptionbythepharmacistreviewanddistributetopatients，butnotinpatientswithnoadversereactionsinpatientstreatedwithorinatimelymanner.Conclusion：theoutpatientprescriptionwesternmedicinehashigherrorrate，buttheresultislight，throughthescientific，rigorous，systemimprovementmeasurestoimprovethephenomenonofthehigherrorrate.
Keywords：outpatientwesternmedicine;Medicationerrors.Safedruguse
在药物使用过程中出现的任何导致患者受损或可预防的用药不当事件被称为用药差错，用药环节包括处方撰写、转录、审核、调配、服用等[1]。在用药过程中出现的差错轻则影响治疗效果，重则危机患者生命。药物不良反应发生原因中用药差错占很大比重，用药差错与医生专业知识、药品本身副作用以及调剂等过程有很大的关系。曾有文献指出美国每年因用药差错等医疗失误原因引起的死亡达到9.8万人次[2]。现今死亡率虽已经逐渐下降，但每年仍有数千人死于用药差错或医疗差错，不仅增加了经济负担，对家庭也是极大的伤害。本研究对门诊西药处方用药差错进行分析研究，旨在找出潜在规律，避免用药差错的发生。
1资料与方法
1.1一般资料
以在本院门诊收集到的2015年9月至2016年9月的17387张西药处方作为本次研究样本，根据我国的《处方管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等用药规章制度进行西药处方用药差错的筛选[3]。
1.2方法
依据用药规章制度对西药处方样本中的用药差错处方进行记录、统计，统计内容包括差错处方的差错药品、差错内容、差错原因、患者服用情况以及损伤情况。并对差错处方的原因进行系统的分析，制定防范措施。
2结果
2.1处方差错情况
17387例西药处方样本中共有100例处方出现用药差错，占比0.58%。
2.2差错药品情况
100例用药差错处方中的差错药品有48种，其中以胰岛素制剂占比最大，差错率在前10位的药物详见表1。
2.3差错内容
100例用药差错处方的差错内容中，药物适应证不当占主要比重，共有43例（43.0%），其余剂量使用不当、服药时间不当、疗程不当等差错内容也是门诊常见问题。详见表2。
2.4差错原因
处方中适应症不符差错主要是由于医生在开据处方时对药品主治功能不熟悉，药品名称相似存在书写错误以及药师工作失误在转录、调剂过程写错、拿错药物等。剂量不符大多是溶剂与稀释容量之间的比例不符合患者病情，也均由于医生对药品不熟悉导致。服药时间不符多在于胃肠道药物，止泻类应该在饭前服用，胃粘膜保护剂等应在饭后服用[4]。不少药物开据处方量超过疗程计量，例如抗生素类，长期服用会增加患者耐药性。医生在开据处方前必先询问患者禁忌症以及其他病史，在了解患者情况后再斟酌开据处方，所以禁忌征以及配伍禁忌应是完全可以避免的失误，多在于医生与患者沟通不到位。
2.5患者服用情况以及损伤情况
100例用药差错中82%的处方通过药师审核以及核对过程发现了用药差错并及时上报做出处理；其余18%的差错处方通过药师审核并发放至患者，但患者未及时服用或者患者无不良反应出现。
3讨论
此门诊西药处方存在较高的差错率，但其结果尚轻，通过科学、严谨、系统的改进措施可以改善其高差错率的现象。用药差错的影响因素分为主观与客观两方面，主观因素在于医生、药师的专业水平、业务能力、责任感以及心理素质等，客观因素在于药品本身和药品管理体系等，药品的厂家、种类、规格繁多，大多是集中摆放，给药师工作增加难度；药品管理体系的改善与否与也影响着药品用药差错率的高低[5]。
药物适应证不符是用药差错内容中占最大比重的一项，开据的处方药物与适应证不符或者诊断错误开出错误药物，均会影响到患者治疗甚至会对患者产生严重的副作用。因此医生的药学专业知识以及诊断专业操作等均需要严格把握。剂量、给药时间以及疗程长短是较为常见的用药差错，其中存在医生开据处方时编写错误，也存在药师在调剂过程中拿取错误。剂量小则没有疗效，剂量大则有毒副作用；给药时间上的错误，轻则失去药效，重则延缓病情，新增毒副反应。禁忌症以及配伍禁忌虽然差错率较低，但是后果严重，在编写处方和审核处方时必须严格查看[6]。药师在工作中需保持严谨、负责的态度，认真核对患者适应症、药品名、剂量、规格、服用方式、配伍禁忌等，并且一张处方需经过审核、调配、核对后才可交至患者，给药时应指导患者用药，并告知饮食禁忌等注意事项。如遇到用药不合理之处应立即上报，并与主治医生联系，妥善处理用药差错问题。
综上所述，门诊西药处方用药差错受到众多因素的影响，在开据处方、转录、审核、调剂以及拿去等过程中均可能出现用药差错。但是通过提高医疗人员专业素质，完善药品管理体系能够降低用药差错率。
参考文献：
[1]何柳君，曾志涛，周京辉等.某院门诊西药房处方调剂差错分析及防范措施[J].中国医药科学，2013，3（2）：149-150.
[2]郭玲丽，吴春晓，何静等.医院门诊药房处方调配差错原因分析与防范措施[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（11）：6921-6922
[3]邹燕.西药房调剂差错处方分析及防范对策[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（4）：566-568.
[4]陈艳，吴桂花.处方调配差错的原因分析及防范措施[J].中国现代药物应用，2013，7（20）：243-244.
[5]孔超.门诊西药房创建优质药房的细节探讨[J].中国当代医药，2014，21（3）：139-141.
[6]阮志勇.门诊西药房调剂差错的原因及防范措施[J].中国现代药物应用，2015，9（16）：277-278.