朱华刘芳覃芳（三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院443003）
【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0261-02
【摘要】目的探讨肠造口患者阶段性健康教育的效果。方法对190例肠造口患者进行阶段性健康教育,具体为术前教育,术后恢复期教育,康复期教育,使患者掌握相关知识及自我护理造口的技巧。结果97%的患者能自我护理造口,85%的患者于术后6个月重返社会,100%的患者遵嘱定时复诊。结论阶段性的健康教育,能提高患者对造口知识的掌握程度,促进患者适应有造口的生活。
【关键词】肠造口健康教育
肠造口,俗称人工肛门,即人造的开口，由于腹腔内的某种病变,暂时或永久性地将患者的肠管(大肠或小肠)通过前腹壁放置于体腔外,肠内容物将由此排出体外。最常见的是回肠末端或结肠造口。我国每年至少有10万人由于结肠癌、直肠癌、外伤、炎症、先天性畸形行肠造口术[1]肠造口由于改变了粪便的正常出口,从隐蔽的会阴部移置到腹部,且不能随意控制,所以对患者的生理、心理造成的影响是不言而喻的。本组通过对190例肠造口患者采取适当有效和易于接受的健康教育,让患者对肠造口有明确的认识,提高自我护理能力,建立自信心,早日重返社会,从而提高患者的生活质量。
1临床资料
1.1一般资料
我科自2007年7月～2011年12月成功行肠造口术的患者190例,其中男112例,女78例。年龄6月～83岁，永久性肠造口144例，临时性肠造口46例。
1.2结果
除5例高龄和3例儿童患者外,其余都能自理肠造口，182例于术后6个月重返社会。
2健康教育
2.1制定健康教育计划
为了妥善安排好教育时间,保证教育工作切实落实,提高教育质量,我们将教育的项目和内容制定成标准健康教育计划。
2.2教育方式
教育过程中,尽量符合患者个体化的需要,采用多种方式进行教育。
2.2.1口头讲解和文字卡片相结合将术前教育、术后恢复期教育、出院康复期教育制成卡片,分阶段指导患者及家属学习，个别患者不识字,护士将教育内容讲解给患者及家属。
2.2.2提问与讨论相结合重视教育信息沟通的双向性,鼓励患者提问题,并将患者关心的内容进行讨论。
2.2.3示教与指导相结合利用图片、模型等为患者示范肠造口的位置、造口袋的佩戴、造口周围皮肤的护理等内容,并指导患者进行自我护理。
2.3教育内容
2.3.1术前教育
2.3.1.1讲述肠造口的必要性和重要性用通俗易懂的语言介绍肠造口的定义、原理、方法及有关造口功能和护理的知识,耐心地解释患者的疑惑问题，医护人员术前不要对患者隐瞒病情,应通过一些成功的事例让患者提高治病信心,并说明不及时手术会错过治疗时机，通过沟通,说明肠造口术的必要性和重要性[2]。
2.3.1.2介绍肠造口相关知识通过模型、图片、演示操作等,给患者讲述肠造口相关知识,让患者认识到肠造口并非一种疾病，只是一个排便通道而已,只要掌握和应用适当的肠造口护理方法和选用适当的造口护理产品,可以将肠造口带来的生活不便减少到最低限度,术后完全可以像正常人一样生活和工作。
2.3.1.3术前准备的教育讲解肠道准备、配血、备皮、留置胃管、尿管等术前准备的方法、目的,减轻恐惧心理,积极配合手术治疗。
2.3.1.4患者家属的教育加强家属的健康教育,提高他们对疾病的认识和了解,从而更好地照顾和护理患者。同时鼓励家属给患者精神上的支持,增强患者治病的信心。
2.3.2术后恢复期教育
2.3.2.1心理康复指导术后患者首次见到腹壁上自己的肠黏膜时,会有害怕、失落、无奈甚至是厌恶自己的心理变化,情绪常不稳定，为帮助患者渡过这一困难时期,克服心理障碍,一方面要细心和耐心,深入了解患者的心理状态,安慰、支持和鼓励患者;另一方面要联合家属一起做好患者的心理护理，同时鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法,促进其心理康复,提高其重返社会的信心[3]。
2.3.2.2造口袋的选戴及造口周围皮肤的护理根据个人的特点选择适合自己的造口袋，每次戴造口袋前都应先准备好造口袋、剪刀、毛巾、温水、手纸等物，具体操作如下:一手按住造口袋稍上方的皮肤,另一手从上向下轻轻地将要换。
下的造口袋揭下,不正确的揭下动作会引起局部皮肤发红、疼痛,甚至破溃;用温湿毛巾将造口上的排出物轻轻擦掉,再用温水将周围的皮肤清洗干净,擦干;由于碱性肥皂、酒精、碘酒或双氧水等强刺激性液体易致皮肤干燥,导致皮肤损害,故应注意避免使用这些用品进行清洗，为了保护造口周围皮肤，可涂造口护肤粉及皮肤保护膜，根据造口的大小将造口袋的底盘剪成适当大小,使用粘贴式者揭去粘贴面的保护纸,将肛袋小心通过造口肠管固定于局部，局部毛发多者应去除毛发,以利于更牢固粘贴,但要注意不要损伤局部皮肤,引发感染。
2.3.2.3教导患者自我护理造口采用示范-参与-自我护理的模式,在护理人员给患者进行造口护理时,让患者观看护理全过程1～2次,之后让患者逐步参与到造口护理中，待患者基本掌握操作要领后,护理人员观看患者独立操作1～2次,以确保患者在出院前能完全自我护理造口，不同年龄、性别的患者接受能力不同,因此,要因人而异地教授，对个别不能自理造口的患者,要保证家属中有一人能护理造口，本组病例中有5例高龄患者和3例儿童患者不能自我护理造口,其他患者都能自理造口。
2.3.2.4饮食指导加强营养,保持大便粘稠与成形非常重要。术后造口开放后进流质,1周后进软食,2周后进普食,提高饮食的质和量,给予高蛋白质、高热量、高维生素饮食,以豆制品、蛋、鱼等为最佳,另加菜汤、果汁等加强营养,尽快恢复体质。此外,饮食要定时、定量,食品调配要适当,选择易消化少渣食物,注意饮食卫生,进食应有规律。有些食物会引起排气现象,如椰菜类、洋葱、豆类、萝卜、牛奶、番薯等，有些食物容易引起腹泻,如绿豆、菠菜、花椒、八角、蒜头、咖喱、未熟的水果、啤酒等;有些食物会引来恶臭味,如鸡蛋、鱼、豆、洋葱、椰菜等尽量避免进食这类食物，多喝酸奶或脱脂奶可减少臭味。
2.3.3康复期教育
康复期是指经过恢复期,患者基本上能够自己护理肠造口,出院回到原来的生活圈中的阶段，为准备使肠造口患者进入长期康复阶段,护理人员要对患者进行长期随诊与造口护理的教育,使患者达到理想的生理、心理状态[4]。
2.3.3.1沐浴可使用淋浴或浴缸沐浴,沐浴时,可用便袋覆盖造口或拿开便袋,以沐浴方式来清洗身体及造口,中性肥皂不会刺激造口,水也不会流入造口。
2.3.3.2服装一般情况下,以宽松、厚大的衣物为宜,衣料要柔软,弹性好,色泽较深,且腰带宜松,最好穿背带裤,以免腰带压迫造口。
2.3.3.3工作只要精力允许,在完全康复后,仍然可以参加工作，因为造口本身并不影响工作，但工作时,尽量避免经常提举重物,因为这可能会引起造口周围疝气的产生。
2.3.3.4社交生活只要体力许可,可恢复一般性的交谊宴会,并可依与亲戚朋友交情的深浅而决定是否将手术消息告诉他们,并不须一味的保守秘密,给自己造成心理上太大的负担。
2.3.3.5运动待完全康复后,可以适量参加一些不剧烈的体育活动,如乒乓球、桌球、羽毛球、保龄球、自行车、慢跑及远足旅行等,避免活动时增加腹压，而篮球、举重、足球等则不宜参加。
2.3.3.6性生活指导患者在身体恢复的状态下可恢复性生活,但在性生活前双方除了要做好心理准备外,造口者还要做好检查工作,确保造口袋稳妥、不渗漏,或使用迷你型造口袋。
2.3.3.7排泄与气味处理指导患者定时排放排泄物并清洁造口袋,气味较大时可使用带有碳片的造口袋,或在造口袋内放入适量清新剂除味。
2.3.3.8造口复诊有研究报道[5],82.7%的肠造口远期并发症出现于术后1年内,因此,出院后对造口患者进行造口复诊对预防及治疗造口并发症非常重要，根据造口并发症的发生情况,对造口患者的复诊时间也应作相应安排,通常在手术后前3个月内要求患者每2周复诊1次,之后每月复诊1次至术后半年,然后每3个月1次至术后2年。
3效果
对肠造口患者进行阶段性健康教育,使患者在不同的阶段掌握相应的造口知识及自我护理造口的技巧,能充分调动患者的积极性,减轻患者心理上的压力,促进患者适应有造口的生活,使患者早日重返社会,提高生活质量，本组病例中,有97%的患者能自我护理造口,85%的患者于术后6个月重返社会,100%的患者遵从医嘱定时复诊。
参考文献
[1]喻德洪,高章元.结肠造口136例临床研究[J].中国肛肠病杂志,1996,4:13-15.
[2]王清华,苏秋妹,符慧.肠造口患者常见心理问题及护理对策[].海南医学,2006,17(11):116.
[3]汪建平,汪宗芳,叶新梅,等.肠造口患者的心理康复[J].中华护理杂志,1999,34(10):623-624.
[4]胡爱玲,张美芬.肠造口护理进展[J].中华护理杂志,2005,406):430-432.
[5]屠世良,叶再元,邹寿椿,等.结肠造口并发症与相关因素分析[].中华胃肠外科杂志,2003,6(3):157-160.