湖北省枣阳市妇幼保健院妇产科湖北枣阳441200
【摘要】目的探究剖腹产术后预防尿潴留并发症的有效措施。方法将500例剖腹产术后的产妇按照数字表法分为对照组和实验组，每组250例。对照组产妇按以往术前术后常规护理，实验组产妇除进行常规护理外，经主治医师同意，由责任护士术后提前2-3小时拔除尿管，并给予指导、监督、落实产妇排尿，对比两组术后尿潴留发生结果并进行分析。结果实验组中有2例术中尿道损伤，术后几小时内尿管引流出的是血尿，遵医嘱留置尿管两天，定时开放1天；有5例术后14至17小时内尿管发生自动脱落，产妇拒绝重上尿管，后自主排尿顺利；有10例重度妊高症产妇术后遵医嘱留置尿管两天拔除，其余均在术后21-22小时之内拔出。实验组术后未并发一例尿潴留，对照组产妇有30例并发尿潴留，并发率为12%，实验组效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论护士在工作中对剖腹产术后产妇实行护理主动干预，可有效防范产妇术后尿潴留并发症的发生。
【关键词】产科术后尿潴留；护理干预；探究
尿潴留是妇产科手术后常见并发症，剖腹产术后尿潴留发生率约为10%，常影响子宫收缩，导致阴道出血增多，也是造成剖腹产术后泌尿系统感染和产后尿失禁的重要因素。[1]针对我院产科术后尿潴留并发率高，为有效减少此并发症发生，特进行一系列护理措施改进，并给予跟踪，探究其临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年12月至2015年4月间共500例剖腹产产妇，按数字表法分为实验组与对照组，两组产妇术前均无泌尿系统感染，其产妇年龄、身体状况、文化素质等比较均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
实验组与对照组的共同点：术前术后的病情观察、饮食、心理、母乳喂养指导均一样；不同点：实验组通过征求主治医师同意，对无特殊病情的产妇，术后均在21-22小时内拔出尿管。责任护士拔管时详细讲解早下床排小便的意义和方法，并强调产妇要相信自己具备下床活动和自排小便的能力，同时要求家属给予积极支持和协助。责任护士详细告诉产妇起床活动时的要领，在尿管拔出后1小时内，由家属协助穿上宽松衣裤，慢慢地扶起产妇坐床3分钟，移至床沿坐3分钟，站立床边3分钟，床边置屏风遮挡，叮嘱产妇有无尿意均要蹲便盆排尿1次，产妇下床活动时用右手轻轻捂住伤口，这样可避免因其心理上担心伤口裂开而影响下床，同时又可减轻其伤口疼痛。责任护士每隔1小时巡视一次，询问产妇是否下床活动及排尿，若已排，指导再多喝1000-1500毫升的温开水，少量多次，以便产妇在8小时内再排2-3次小便，若未排，则继续督促，间隔1小时再巡查。经过统计，实验组产妇30%在拔管后1小时左右自排小便，有60%在2-3小时内自排小便，有10%在3-4小时内自排小便，未出现1例尿潴留的发生。而对照组术后24小时拔出尿管，拔管后按常规指导其下床活动，有尿意时排小便，未作跟踪检查督促，对照组统计有30例出现部分或完全性尿潴留。
1.3术后尿潴留原因
1.3.1由于产妇对手术的恐惧、焦虑和对环境的不适应，术后精神紧张、害羞及疼痛的刺激，病人对自身疾病过度关注，缺乏正确的认识，尤其手术后，对生理功能影响不能客观面对，特别是出现疼痛刺激时，反射性地引起膀胱括约肌痉挛，进一步加剧心里紧张，导致尿潴留[2]。
1.3.2因手术伤口疼痛，产妇不敢排尿而长时间憋尿，造成尿潴留。
1.3.3产妇在生产过程中时间过长，造成了产妇的膀胱暂时性丧失收缩力，或者是膀胱颈部黏膜肿胀，有的产妇根本感觉不到尿意，还有产后膀胱肌张力差，膀胱对内部压力的增加敏感度降低，也会造成产妇感觉不到尿意，不能及时排尿，从而引起尿潴留。
1.3.4拔尿管后产妇怕疼，膀胱肌张力消失，导致膀胱过度充盈后逼尿肌发生弹性疲劳，暂时失去逼尿功能。
2术后尿潴留的处理方法及结果
对照组250例术后产妇中，有20%在拔管后3小时左右排尿，有40%在拔管后3-4小时内排尿，有28%在4-6小时内排尿，另有12%则自诉排不出尿或排尿不尽。尿潴留发生后，采用排尿诱导法，用开塞露入肛保留，促进肠蠕动，通过刺激神经反射引起排便，直肠排空后可减轻后尿管梗阻，使尿液顺利排出。遵医嘱给予开塞露40毫升，挤入肛门，侧卧位保留10分钟，再排小便，有15例顺利排出，另有15例效果不佳，给予新斯的明足三里各1ml穴位封闭后，有7例排尿顺利，另8例给予重置尿管两天，定时开放一天，拔管后按实验组方法给予指导督促，后自主排尿顺利。
实验组给予产妇术后提前2-3小时拔除尿管，并主动护理干预，促使其下床活动及自主早排尿，有效预防了尿潴留的发生，同时也避免了产妇术后腹胀、肠粘连、静脉血栓、阴道出血等并发症的发生，有效保护了产妇的健康。实验组术后未并发一例尿潴留，对照组产妇有30例并发尿潴留，并发率为12%，实验组效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
通过对比两组产妇的排尿效果发现，剖腹产术后无异常病情的产妇，术后21-22小时之间拔除尿管，和术后常规24小时拔除尿管时间相比，提前2-3小时，实验组产妇缩短了置管时间，从而减少了尿管对泌尿系统的刺激；拔管后责任护士实施护理主动干预，通过详细的健康指导，让产妇和家属认识到下床活动和自主排尿的方法和意义，从心理上认识接受并积极配合，克服了下床活动的恐惧心理；拔管后每隔1小时，责任护士的巡查，反复宣教、督促，直至产妇自主排尿1次，防止了尿潴留的发生；排尿后继续指导产妇多饮水约1000-1500ml，以增加尿量，从而起到了有效促进膀胱内冲洗的作用，预防了泌尿系统炎症的发生。以上措施对于预防剖腹产术后产妇尿潴留及其它并发症的发生，具有非常重要的作用，值得产科临床护理工作者推广运用。
参考文献：
[1]李桂乐，李健英，闫华．剖宫产术后尿潴留相关因素及处理对策[J]．医学论坛杂志，2008，29（3）：102—103．
[2]熊爱莲．术后尿潴留发生原因及健康教育对策[J]．当代医学杂志，2010，16（15）：117-118．