胡菊华(四川省古蔺县人民医院四川古蔺646500)
【摘要】为提高护理人员对产房护理安全的认识，笔者通过对影响产房护理安全的因素进行分析，提出了相应的加强产房护理安全管理的对策，以减少产
科护理纠纷的发生。
【关键词】产房护理安全管理
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0274-02
护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构和功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。随着医疗水平及公众健康水平的提高，法律观念和自我保护意识的增强，护理安全成为衡量护理服务的重要质量指标，也是患者就医选择的最直接、最重要的指标之。产房是医疗单位高风险区域之一，极易引发护理安全问题，直接影响母婴安全。产房护理质量管理是医质量管理的重要环节。因此，为了加强产房护理安全管理，提高产房服务质量，笔者针对产房护理工作中的安全因素，制定了相应的管理对策。
一、影响产房护理安全的因素
1、人员因素。由于倒班护士技能知识、经验不足，安全意识不强，对预见可能发生的护理隐患纠纷能力不够，同时产房护理是融产、儿科护理；健康教育为一体的护理服务，对助产人员要求较高，对已发生的护患纠纷不会运用恰当的方法解决，这都影响护理安全。
2、护理操作过程中的不安全因素：未严格执行三查七对制度；违反技术操作常规；助产技术水平低；抢救流程与技术不熟练，抢救物品及药品未每班检查或未处于完好备用状态，延误抢救的最佳时机，造成病人不可逆的损害。
3、管理因素。产房的护理管理涉及产科病房、儿科病房、新生儿科病房等相关科室间的协作。产房的护士要与产科医生、儿科医生、病房护士及其他科室等人员通力合作才能顺利完成产房的各项工作。管理制度不健全、业务培训不到位、设备物资管理不善、排班不合理、管理者对潜在的护理安全隐患缺乏预见性等是影响护理安全的管理因素。这不仅是发生纠纷和事故的主要原因，也是对患者安全的最大威胁。
4、护理记录书写不规范
（1）医护记录时间不统一记录的不及时性和不一致性，使病案不能起到应有的举证作用。
（2）记录书写不及时、不完整分娩期间的记录常是事后回顾性记录，易漏记某项或记录内容与事实有出入，而使护理记录不完整或欠真实。
（3）过于简单、缺乏连续性，不能动态反映病情变化
（4）签名不规范或代签名的现象时有发生使病案缺乏举证作用。
5、差错事故隐患。产房是一个高风险的医疗单位，工作中差错事故隐患较多，医务人员面临风险越来越大，如护送孕产妇时（包括婴儿）、接产前的物品准备、产程观察、意外事件（如坠床、产妇羊水栓塞等）、产后大出血等，还有在接生过程中技术不过硬，保护会阴不当造成会阴撕裂III度以上，导尿插入阴道或在阴道内遗留物等。其中任何一个环节出现疏漏都会给患者及家属带来严重后果，甚至危及患者生命。
6、无菌技术产房的工作环境要求较高，对空气中的细菌数要加以控制，以达到生物洁净标准。但是产房每天进出人员频繁，如医生、护士、卫生员、产妇、进修实习人员等，流动性大，其鞋、衣物、被服等清洁程度与产房工作环境尤其是产室内的空气净化程度密切相关。无菌技术操作也是管理的重要环节，其中包括外科洗手、穿手术衣、戴无菌手套、铺无菌巾等，由于临床带教的差异以及个人接受能力会增加管理的难度。
7、产房人员的职业暴露是因为产科工作的特殊性，需要检查操作项目较多，如接生、缝合、检查、抢救新生儿等，容易被血液、体液污染和锐器刺伤。助产人员频繁接触，受乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等病毒感染的机会较大；同时护士在各项操作中频繁接触手套、消毒液等易引起皮炎及过敏现象。
二、对策
1、增强安全意识重视法制教育。产房护理安全直接关系医院和医务人员安全，也威胁母婴生命安全。因此我们要加强法律知识的培训，强化安全质量教育，提高护理安全认识。定期组织学习相关法律知识和常规制度；对新上岗的助产士把法律知识和常规制度的学习列为岗培训的内容。做到依法行护、依法维护，做一名知法、懂法、守法的护理人员。
2、重视助产士政治思想素质的培养，提高工作责任心树立“以人为本、质量就是生命、安全第一”的观念：在护理工作中，要体现对病人的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的关心和重视，以优质的护理服务、精湛的技术，赢得患者的信任、家属的认可，营造良好的护患关系。严格执行各项规章制度和操作规程，倡导慎独精神：规范服务语言，改善服务态度，在护理中使用文明的语言，用通俗、易懂、符合个性化的语言回答病人提出的疑问，促进护患间的交流沟通。
3、全面提高产房工作人员综合业务能力产房工作面临的发展机遇和挑战与日俱增，必须提升产房工作人员的整体业务素质，规范职业行为。降低剖宫产率和会阴侧切率，降低孕产妇的死亡率，，保障母婴安全。为不断提高产房护理质量，要有计划进行专业知识及技能培训和考核，如开展导乐分娩知识培训、新生儿复苏技能、产科常见的急救技能等，全面提产房人员的综合业务能力，确保产房工作质量。
4、规范护理记录的书写，提高质量
要认识到在产科工作中，医护文件记录与两个人的生命息息相关，真正理解护理记录的举证作用和维护护患双方合法权益的意义。提高助产士对护理记录书写重要性的认识，强化自我保护意识。做到加强医护交流，避免出现记录不符的情况；加大护理记录监督检查的力度；加强护理记录书写能力的培训。
5、加强管理，合理调配护理人力资源
（1）营造和谐、温馨的工作环境，减轻助产士的工作压力。助产士之间要真诚团结、互相协作、互相督促，弥补各种护理缺陷；护士长应团结爱护每一名同志，经常了解其心理状态，帮助他们解除社会、家庭、工作中的心理压力，使其在良好的氛围中完成工作。
（2）重视护理人力资源的合理配置。产房的性质决定了助产人员要求配备充足，专业技术优化，应该新老搭配，分层使用助产士；实行弹性排班制。
（3）加强药品和设备的管理。药品的放置符合抢救的流程并及时补充保持应急状态。以提高抢救的速度，保证抢救的成功。
6、严格安全管理制度。安全是产房护理质量最直接的保证，为了达到杜绝事故，减少差错，保证母婴安全，产房要建立健全各项工作制度。护士长要定期组织学习，强化提高，规范护理人员的职业行为，了解助产人员的工作态度、接生的情况、产房的环境卫生、器械物品的准备以及抢救药械备用等，及时掌握产房内的动态信息，以便采取措施解决问题，同时要监督检查护理人员对产房的各项制度执行情况，使护理人员在工作中自觉履行职责，才能使医疗质量与安全得到保证。
三、小结
产房工作的专业性、科学性、技术性很强，其护理安全应该得到每个护理管理者的重视。加强产房护理安全管理，强化业务学习，使护理人员增强护理风险意识、法律意识、证据意识，自觉遵章守规，提高产房整体人员素质，保证医疗安全。同时通过产后的延续追踪服务，体现护理工作的主动性，改善护患关系，提高护士的自身价值，提升护士及医院的形象，赢得社会的信赖，有效减少医疗纠纷。
参考文献
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