贾凝（辽宁省北票市中心医院肿瘤科122100）
【中图分类号】R737.31【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0068-02
【摘要】目的探讨妊娠合并卵巢肿瘤临床特点、诊断及治疗措施。方法回顾性分析了2009年1月～2012年3月我院收治的80例妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床资料。结果本组妊娠合并卵巢肿瘤好发年龄平均26.1±3.2岁，初产妇多见占75%。病例类型以成熟囊性畸胎和浆液性囊腺瘤为主，分别占35%及21.25%。卵巢肿瘤蒂扭转发生率15%；早孕人工流产4例，足月顺产20例，剖宫产51例。结论妇科及超声检查对妊娠合并卵巢肿瘤的早期诊断有十分重要的意义，对其处理要根据孕周、肿瘤大小、形态、部位与种类等综合考虑，实施个体化治疗原则。
【关键词】妊娠卵巢肿瘤临床特点诊断及治疗
妊娠合并卵巢肿瘤是妇产科的常见病，对妊娠和分娩均会产生一定的影响，处理不当可导致病理妊娠，造成难产，甚至危及母婴生命。而肿瘤本身在妊娠期容易发生变化，使临床处理更加复杂化，资料显示，国内妊娠合并卵巢肿瘤发病率为0.077%～0.900%，发病年龄以21～31岁为多[1]，因此早期诊断，及时治疗非常重要[2]。现将2009年1月～2012年3月我院收治的80例妊娠合并卵巢肿瘤患者诊断及处理总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料2009年1月～2012年3月我院收治的80例妊娠合并卵巢肿瘤患者中，年龄22～40岁，平均26.1±3.2岁。初产妇60例(75%)，经产妇20例(25%)。
1.2卵巢肿瘤的诊断卵巢肿瘤的诊断标准依据世界卫生组织卵巢肿瘤分类法[3]，所有卵巢肿瘤患者均经手术及病理证实。诊断方法与时间：B超检查发现26例(32.5%)，妇科检查发现9例(11.2%)，剖宫产手术时发现45例(56.3%)。孕前发现7例(8.75%)，孕早期发现12例(15%)，孕中期发现12例(15%)，孕晚期发现4例(3.8%)。其中单侧卵巢肿瘤68例（左侧46例，右侧22例），双侧卵巢肿瘤12例。
1.3治疗方法对早孕合并卵巢囊肿，以等待至妊娠3个月后进行手术为宜，以免诱发流产。妊娠晚期发现者，可等待至足月，临产后若肿瘤阻塞产道即行剖宫产，同时切除肿瘤。若诊断或疑为卵巢恶性肿瘤，应尽早手术，其处理原则同非孕期。手术治疗为主，辅以化学治疗。根据手术探查和冰冻切片的病理报告，按不同的组织学类型处理。本组80例患者中孕早期行卵巢肿瘤剔除5例，行患侧附件切除术2例。孕中期行卵巢肿瘤剔除8例，行患侧附件切除术5例。孕晚期及剖宫产同时行卵巢肿瘤剔除67例，患侧附件切除术7例。
2结果
2.1临床特点妊娠合并卵巢肿瘤好发于21～31岁为多见，初产妇较多。本组平均26.1±3.2岁，初产妇60例(75%)。临床上以大部分患者无症状，若并发卵巢肿瘤蒂扭转时刻出现剧烈腹痛。肿瘤体积过大限制和妨碍了子宫的增长可导致晚期流产或早产，分娩时如卵巢肿瘤嵌顿于盆腔内，阻碍胎先露下降可致梗阻性难产。
2.2病理类型：
妊娠合并卵巢肿瘤的组织类型构成比见下表
2.3并发症80例妊娠合并卵巢肿瘤中有12例发生卵巢肿瘤蒂扭转，发生率15%（12/80）。
2.4妊娠结局早孕人工流产4例(5%)，足月顺产20例(25%)，行剖宫产51例(70%)。
3讨论
3.1妊娠合并卵巢肿瘤的诊断妊娠合并卵巢肿瘤临床症状不典型，诊断主要在产前检查和剖宫产中发现。对有妊娠要求的妇女怀孕前就应该做好孕前检查，尽量避免带瘤妊娠；其次对于孕妇来讲发现妊娠合并卵巢肿瘤最方便有效的方法是妊娠的早期妇科检查[4]。因此早期妇科检查应该引起重视。本组B超检查发现26例(32.5%)，妇科检查发现9例(11.2%)，剖宫产手术时发现45例(56.3%)。很多患者担心妇科检查导致流产而拒绝施行，可以建议患者进行B超检查。尤其是妊娠3～4个月的常规B型超声检查是非常必要的，可以早确诊、早治疗，减少并发症的发生。到了孕中期，B超不但可监测肿瘤大小，还可有助于鉴别良恶性，若肿瘤为多房、囊实性、血流信号丰富、阻力指数小则提示恶性肿瘤可能。本组孕前发现7例(8.75%)，孕早期发现12例(15%)，孕中期发现12例(15%)，孕晚期发现4例(3.8%)。
3.2妊娠合并卵巢肿瘤的治疗妊娠合并卵巢肿瘤的治疗较为复杂，目前尚无循证医学证据的治疗指南。要根据患者的实际情况，结合其的临床表现，肿瘤病理类型，母儿愈后等多种因素进行综合考虑，采用个体化治疗。对无生育要求的早孕合并卵巢肿瘤，其肿瘤呈囊性且直径＜6cm，先行人工流产，观察一段时间若肿瘤不消退再行手术，应排除生理性囊肿，若肿瘤较大可在肿瘤剥除的同时行人工流产术。对有生育要求的妊娠合并卵巢肿瘤患者，适宜手术时间是孕14～18周[5]。此时的子宫敏感性最低，子宫又不过大，手术操作较方便，流产率低。对良性肿瘤手术方式宜作患侧肿瘤剔除术，尽量保存正常卵巢组织，术后可进行保胎治疗，以降低流产或早产的发生率。诊断或疑为卵巢恶性肿瘤，应尽早手术治疗，卵巢恶性肿瘤在处理原则上无论孕周大小，处理同非孕期[6]。手术治疗为主，辅以化学治疗，根据手术探查和冰冻切片的病理报告，按不同的组织学类型处理。不管在妊娠任何时期，肿瘤一旦发生扭转、存裂或有恶性变的可能，均应进行急诊手术，此时一般不顾胎儿因素。
参考文献
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